腹腔镜与开腹行右半结肠癌根治术的疗效对比

马怀昌

右半结肠癌根治术是治疗盲肠、升结肠、结肠肝曲等部位恶性肿瘤的常用术式[1-2]。随着微创外科的发展，腹腔镜右半结肠癌根治术逐步在临床上得到广泛应用。为探讨腹腔镜右半结肠癌根治术的疗效，本研究将该术式与开腹右半结肠癌根治术疗效进行了对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2004年4月～2013年5月在我院行右半结肠癌根治术的148例患者作为研究对象，根据手术方案将其分为观察组与对照组。观察组80例，男45例，女35例；年龄(59.7±14.9)岁；既往有腹部手术史17例；发病部位：盲肠27例，升结肠33例，结肠肝曲20例；Dukes分期：A期5例，B期37例，C期38例。对照组68例，男38例，女30例；年龄(59.2±14.5)岁；既往有腹部手术史15例；发病部位：盲肠23例，升结肠27例，结肠肝曲17例；Dukes分期：A期4例，B期31例，C期33例。两组患者一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组患者均严格遵循肿瘤根治原则。观察组接受腹腔镜右半结肠癌根治术治疗，步骤如下：①给予患者左侧倾斜位、全麻，穿刺脐孔建立气腹，压力维持在15 mmHg。②以脐孔作为观察孔，以脐上5 cm正中或偏左作为主操作孔，以下腹正中及右下腹作为辅助操作孔。③根据肠系膜上血管投影采用超声刀将系膜前叶切开，使肠系膜上血管充分暴露，分离回结肠血管，向肠段方向清扫回结肠血管根部脂肪淋巴组织，用钛夹结扎断离回结肠血管根部。④采用上述同样方法处理右结肠血管、结肠中血管。⑤将升结肠侧腹膜打开，离断胃结肠韧带、肝结肠韧带，分离横结肠系膜，游离相应肠管，在脐孔上方做一切口，长约5～6 cm。⑥采用特制塑料套保护切口，将游离结肠拉出腹外，常规断离肠段后行回肠末端、横结肠端端吻合。对照组接受开腹右半结肠癌根治术治疗，手术步骤与传统方法一致。

2 结果

2.1两组患者手术定量指标的比较两组患者手术时间、术后进食半流质时间相比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院总天数显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者手术定性指标的比较观察组术后并发症14例(17.5%)，术后使用镇痛药35例(43.8%)；对照组术后并发症13例(19.1%)，术后使用镇痛药51例(75.0%)。两组患者术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后镇痛药使用率显著低于对照组(P<0.05)。

2.3两组患者肿瘤根治性疗效的比较两组患者标本切除长度、结肠上旁淋巴结清扫个数、系膜间淋巴结清扫个数、血管根部淋巴结清扫个数相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组患者手术相关指标的比较

表2 两组患者肿瘤根治性疗效的比较

3 讨论

以手术为主的综合治疗是目前临床上治疗结肠癌最主要的手段。传统上常采用开腹行右半结肠癌根治术，尽管该术式的远期疗效已经得到了充分的认可，但是该术式的手术创伤较大，术后患者恢复慢，不利于患者术后早期接受辅助治疗[4]。随着微创外科的发展，腹腔镜右半结肠癌根治术亦在临床上逐步得到推广。本研究中观察组接受腹腔镜右半结肠癌根治术治疗，对照组接受开腹右半结肠癌根治术治疗。结果显示两组患者手术时间、术后进食半流质时间、术后并发症发生率、标本切除长度、结肠上旁淋巴结清扫个数、系膜间淋巴结清扫个数、血管根部淋巴结清扫个数相比差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院总天数、术后镇痛药使用率显著低于对照组(P<0.05)。腹腔镜与开腹行右半结肠癌根治术疗效相当，腹腔镜手术创伤更小，术后恢复更快，值得推广应用。

参考文献：

[1]孙小华，唐岩.腹腔镜手助与辅助技术在右半结肠癌根治术中的应用效果比较[J].中国基层医药，2013，20(12)：1875-1876.

[2]邓修民，肖进，邓海军.腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的淋巴结清扫(附85例报告)[J]. 现代肿瘤医学，2013，21(4)：830-831.

[3]李炳根，聂向阳，何永忠，等.结肠系膜完整切除概念规范下的腹腔镜右半结肠癌根治术[J].中华外科杂志，2012，50(3)：215-218.

[4]张广坛，宋玉成，袁远，等.手助腹腔镜右半结肠癌根治术中间入路与外侧入路的对照研究[J].中华普通外科杂志，2012，27(12)：1027-1028.