经TURP治疗前列腺增生128例术后临床护理

马敏洁

前列腺增生(BPH)是以尿频，尤其是夜尿次数多、进行性排尿困难为主的一种老年男性常见病。目前临床上多采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生，具有不开腹、创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少等优点。但好的治疗效果离不开精心的术后护理及出院健康指导。现选取我院2011～2012年应用经尿道前列腺电切术治疗的BPH患者128例进行研究分析，总结护理体会如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组128例，年龄49～82岁，平均65.5岁。病程2个月～18 a。合并尿潴留21例，膀胱肿瘤2例，膀胱结石7例，肾功能轻度损害3例，高血压48例，糖尿病41例，心脏病31例。硬膜外麻醉122例，全麻6例。前列腺体积18.5～210 mL,平均51.3 mL。最大尿流率(Qmax)2.6～13.6 mL/s，平均7.8 mL/s；剩余尿量20～850 mL，平均78 mL。IPSS评分18～32分，平均25.6分,术前已行耻骨上膀胱造瘘术2例。根据患者术前直肠指诊、尿动力学、B超、前列腺特异性抗原(PSA)测定等检查结果，测定前列腺的大小和梗阻情况，其中4例经会阴前列腺穿刺活检排除前列腺癌。

1.2治疗方法与结果本组患者在硬膜外麻醉或全麻下行经尿道前列腺电切术，术后采取不同方法进行预防及护理，有效避免和减少了术后电切综合症、膀胱痉挛、下肢静脉血栓等并发症的发生。

2 临床护理

2.1病情观察术后严密观察患者病情变化，常规吸氧、心电监护。由于术中用大量的冲洗液冲洗，吸收后易形成稀释性低钠血症，患者出现不明原因的头痛、恶心、呕吐、烦躁、血压升高、呼吸困难、脉搏缓慢等前列腺电切综合症(TURS)的表现。积极采取有效的护理预防和干预，减少或避免TURS发生，对手术时间>40 min者，常规静脉给予呋塞米、地塞米松等纠正水电解质紊乱[1]。血压下降时，停止镇痛泵使用，立即给予3%～5%高渗氯化钠液250 mL缓慢输入，同时快速补充血容量，血压多可很快回升。本组术后有1例发生TURS,经及时处理恢复正常。

2.2膀胱冲洗患者返回病房后接通留置导尿管以及膀胱冲洗管，妥善固定引流袋，嘱患者翻身时引流管勿扭曲、打折、受压，保持冲洗管引流通畅。密切观察引流液的颜色、性状及流速，并做好护理记录，根据引流液颜色的深浅来调节冲洗的速度，一般80～100滴/min，液柱高60～80 cm为宜，颜色深加快滴速，浅则减慢速度,冲洗中如颜色深红，应降低冲洗液的温度，并给予导尿管气囊牵引，必要时冲洗液中加用肾上腺素。如有尿管堵塞，及时用20 mL或50 mL注射器抽取冲洗液反复冲洗，吸出残血块和组织碎片，并定时挤捏引流管，以保持通畅，必要时更换尿管[2]。本组2例患者术后1 h内出现不同程度血压下降、脉搏增快、冲洗液鲜红色或逐渐加深，说明手术创面活动出血，及时通知医生处理，给予肾上腺素盐水冲洗，应用止血药、调整尿管气囊大小后患者病情稳定。

2.3膀胱痉挛的观察及处理术后可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，表现为术后不同程度的膀胱胀感、排尿紧迫感、阵发性下腹部剧痛等，一般止痛药不能缓解症状，多发生在术后24～72 h，以24 h内最为严重，发作时易引起继发性出血、冲洗液返流、导尿管周围膀胱造瘘口有尿液流出和冲洗管道阻塞。本组有53例术后发生膀胱痉挛。对发生膀胱痉挛患者的处理如下：①排除导尿管堵塞，确保引流通畅，如有血块及时冲洗。②症状较轻的患者，行心理疏导并耐心抚慰，使患者保持情绪稳定，嘱患者深呼吸，减轻腹压，同时播放合适的音乐分散患者注意力。③膀胱冲洗液的温度应适宜，合适的温度可有效减少膀胱痉挛的发生，一般为20～30℃，尤其冬天应减少寒冷对膀胱的刺激，可以在冲洗前对冲洗液进行预热[3]。④视病情调整导尿管气囊内液体量，气囊压迫膀胱颈部的压力与膀胱痉挛发生呈正相关，压力越大，膀胱痉挛的发生率也越高。对术后出血不多且切除前列腺组织体积不大的患者，气囊内液体量可以适量减少，15～20 mL即可。⑤给予安定、普鲁本辛、托特罗定口服。除以上方法外，目前我院采用自控镇痛技术 (PCA)防治膀胱痉挛，取得了良好的疗效。本组54例置PCA泵，仅11例膀胱痉挛且程度轻微。未留置PCA泵者，有42例出现膀胱痉挛。

2.4加强基础护理保持床单整洁干燥，预防泌尿系感染，集尿袋的位置应低于耻骨联合，更换时强调安尔碘消毒尿管与集尿袋上下接口5 cm范围[4]。每日2次用0.2%碘伏液棉球消毒尿道口及近尿道口的导尿管，防止逆行感染。术后6 h一般可进食流质，1～2 d后无腹胀不适可普食，可进食高热量、高蛋白质、高维生素类易消化食物，忌烟、酒和辛辣食物，保持大便通畅，术后1～3 d禁忌灌肠和用力大便。协助患者翻身，按摩双下肢，预防深静脉血栓形成。

2.5拔管后的观察及护理拔管前给患者做好宣教，拔管后注意观察排尿是否费力，排尿次数、尿色、尿线的粗细等情况，可能出现尿频、尿急、尿痛、终末血尿、大便后血尿加重等症状，鼓励患者，增加信心，争取自行排尿。本组6例发生尿潴留，3例发生假性尿失禁。患者发生尿潴留时，稳定其情绪，诱导排尿，如自我放松、听流水声、下腹部热敷、自我按摩等，必要时严格无菌技术导尿。发生假性尿失禁，让患者继续进行缩肛训练。鼓励患者多饮水，指导患者白天增加饮水量，夜间临睡前减少，以免影响睡眠，注意保持大便通畅。

2.6出院健康指导本组患者住院时间6～14 d，术后前列腺窝的修复要3～6个月，出院后可能仍会有排尿异常现象，应注意：①多饮水，保持日饮水量2 500～3 000 mL，尿量在1 500 mL以上。②保持大便通畅，忌烟、酒、辛辣食物，进食富含维生素、纤维的食物，以免便秘。③若有溢尿现象，向患者解释，一般多能自行恢复，消除其思想顾虑，指导患者应有意识地锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，作提肛运动10 min/次，2次/d。④注意多休息，1～2个月内避免剧烈运动，如跑步、自行车、性生活，防止继发性出血。⑤定期门诊复查，若出现尿液变细、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等现象，应及时就诊，必要时行尿道扩张治疗。

参考文献：

[1]任宝明，何土军，张争春，等．经尿道电切治疗高危前列腺增生[J]．临床泌尿外科杂志，2007，22(1)：53.

[2]李跃莲.经尿道前列腺电切患者术后护理[J].中外医学研究,2010,8(26)：126.

[3]王蕊红，宁建红．经尿道前列腺切除术后膀胱冲洗液温度研究[J]．齐鲁护理杂志,2007，13(2)：2.

[4]戴慧珊，施雁，毛雅芬．Sigma法在降低留置导尿感染风险中的应用[J]．护理学杂志，2007，22(17)：3.