米非司酮在绝经后妇女取环术前的应用

吴红

我国是一个人口大国，避孕是实现计划生育的重要措施。在众多的避孕方式中，放环是目前我国采取的最多的避孕方式，使用率达到44.55%［1］。节育环一般在绝经后半年内取出。随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致阴道、宫颈、子宫开始萎缩。主要表现为阴道萎缩，黏膜弹性差，子宫体变小，宫腔及宫颈管狭窄。随着子宫内膜萎缩，子宫肌壁薄弱，肌张力低下，使相对过大的节育器嵌入肌层［2］。同时宫颈组织变硬、弹性差，宫颈口紧闭，不易扩张，甚至有的宫颈组织发生粘连，扩张时机械阻力增加，取环时手术器械无法进入宫腔操作，导致取环失败。有报道绝经＞1 年取环的成功率为56%［3］，作者对62 例绝经＞1 年的妇女术前用米非司酮取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008 年1 月至2011 年12 月来我院取环的绝经期妇女124 例，年龄47 ～61 岁，平均(54 ±3.63)年，带环15 ～35 年，平均(23 ±2.77)年，绝经1 ～13 年，平均(3 ±1.81)年。B 超确认宫内节育环，子宫有不同程度萎缩。无服用米非司酮的禁忌证，随机分成米非司酮组与对照组各62 例。2 组妇女年龄、绝经年限及孕产次方面比较差异无显著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规妇科检查，查血常规、白带常规、妇科B 超。124 例病人均有不同程度外阴皮肤、阴道黏膜弹性差，宫颈变小。米非司酮组采用上海华联制药有限公司生产的米非司酮，25 mg/片。在取环术前2 d 口服米非司酮25 mg，2 次/d，共100 mg。于次日上午来我院行取环术。对照组妇女未服用任何药物，直接取环。术中记录宫颈扩张情况、手术时间术中出血量。术中出血量用10 ml 注射器抽入读数。术后1 月随访。

1.3 观察指标［4］

1.3.1 子宫颈扩张程度的判断标准:(1)显效:软化良好，宫口略扩张，5 号海格扩张器可无阻力通过宫颈内口。(2)有效:宫颈部分软化，宫口略松弛，探针可以通过宫颈内口，但需用4 ～5 号扩宫器扩张宫颈。(3)无效:宫颈软化不良，宫口未开，探针通过宫颈内口困难。1.3.2 取器效果:(1)顺利:无需扩张宫口，用取环器可以顺利取出。(2)困难:取环器取器困难需扩张宫口，或取环时需搔刮、牵拉、剪断、抽丝才能取出。(3)失败:未能取出或节育器有残留。

1.3.3 取环综合反应程度判定标准:(1)重度反应:疼痛不能忍受，出现恶心呕吐，面色苍白，大汗淋漓等。(2)中度反应:疼痛明显，尚能耐受。(3)轻度反应:仅有下腹坠胀感。

1.4 统计学方法 数据采用t 检验及卡方检验进行统计分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈松弛度 米非司酮组有50 例显效，宫颈内口能无阻力通过5 号扩宫器。12 例有效，需用4 ～5 号扩宫器扩张宫口。对照组有11 例显效，28 例有效，23 例无效。2 组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。米非司酮组术中宫颈软化、扩张好。

2.2 手术时间和术中出血量 米非司酮组手术时间3 ～15 min，平均(3 ±1.4)min。出血2 ～7 ml，平均(3 ±1.3)ml。对照组手术时间3 ～44 min，平均(10 ±2.1)min，出血5 ～20 ml，平均(7 ±2.1)ml。2 组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 取器效果 米非司酮组47 例顺利取出，15 例困难取出。对照组11 例顺利取出，49 例困难取出，2 例因宫口紧，宫颈萎缩，探针无法进入宫腔停止手术，2例失败。2 组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。米非司酮组无1 例出现药物不良反应，均成功取出宫内节育环，术后随访未发现异常。

2.4 取环综合反应程度 米非司酮组7例中度反应，55 例轻度反应。对照组21例重度反应，29 中度反应，12 例轻度反应。2 组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

米非司酮能有效作用于绝经后妇女子宫，明显改善宫颈条件，使宫颈口软化、松弛，降低手术难度，提高取环成功率［5］。米非司酮对妊娠和非妊娠宫颈均有软化作用，宫颈组织学变化主要是:胶原纤维肿胀、卷曲、降解，基质的成分与结构发生变化，明显的炎细胞浸润［6］。其可能机制如下:米非司酮是孕激素受体水平的拮抗剂，它与孕激素受体的结合能力较孕酮高3 ～5 倍，这是因为米非司酮的构型与孕激素受体更相配。孕激素抵制子宫胶原组织分解，通过抗孕激素使胶原分解加强。另外米非司酮抑制前列腺素脱氢酶(PGDH)的活性，PGDH是前列腺素降解的关键酶，当它受到抑制时，内源性前列腺素，尤其PGF2a明显升高，内源性前列腺素抑制胶原合成，从而使胶原减少，宫颈得以软化［7］。

124 例妇女绝经后宫颈口及子宫已萎缩，取环手术难度较大。有的妇女怕取环痛苦而未取，有的妇女不知道绝经后要取出节育环。随着绝经时间延长，子宫萎缩加重，宫腔内节育环对子宫内膜及肌壁的损伤与嵌顿加剧，而节育环大小不变，所以引起节育环取出困难乃至嵌顿。一般建议患者尽量在停经半年内取出节育环。上环时要明确告诉患者节育环的使用时间，何时取环，环到期要及时更换，定期检查，这样可降低取环困难率。62 例绝经后妇女，术前采用小剂量米非司酮软化扩张宫颈，结果宫口一次通过5 号扩宫器达80.6%，减轻了患者的痛苦，降低了手术难度。同时因服用剂量小，几乎无服药不良反应，为受术者接受，临床操作性强，适合于临床推广。米非司酮特别适用于有雌激素敏感性肿瘤患者取环。

［1］ 刘云嵘.中国已婚育龄妇女避孕方法使用现状及发展变化趋向［J］.中国计划生育学杂志，2004，12(4):328.

［2］ 杨秀兰，庄留琪. 绝经后妇女宫内节育器去留的安全性研究［J］. 中国计划生育学杂志，1997，5(1):14.

［3］ 张仲芳，施如霞，陈丽萍，等. B 超监视下宫腔镜治疗复杂性宫内异物(附32 例临床分析)［J］.中国内镜杂志2005，6(6):581-583.

［4］ 李燕，张雪英. 7-甲异炔诺酮联合米索前列醇在绝经后取宫内节育器［J］. 中国生育健康杂志，2009，20(5):303.

［5］ 许红，李燕雄，景玉梅.米非司酮在绝经后妇女取环中的应用［J］. 中国妇幼保健，2010，25 (26):3831-3832.

［6］ 翁梨驹，焦丽娅. 米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化［J］. 中华妇产科杂志，1995，30(9):522-525.

［7］ Norman JE，Wu Wx，Kelly RW，et al. Effect of mifeprostone in vivo on decidual prostaglandin synthesis and metabolism ［J］. Contraception，1991，44(1):89-98.