腹腔镜微创手术治疗食管裂孔疝12例护理体会

赵 鹏，王素娟，张国志，陈俊卯，崔明新

（河北联合大学附属医院普外科，河北唐山063000）

·临床护理研究·

腹腔镜微创手术治疗食管裂孔疝12例护理体会

赵 鹏，王素娟，张国志，陈俊卯，崔明新

（河北联合大学附属医院普外科，河北唐山063000）

疝，食管裂孔；腹腔镜检查；护理

3.3％［1-2］。内科非手术治疗无效的患者需接受手术治疗，传统开腹手术创伤大、恢复慢，且术后并发症相对较多。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下食管裂孔疝修补术已在西方国家广泛应用。我院对

12例患者行腹腔镜食管裂孔疝修补术，现就其围手术期护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2009年6月—2010年11月共行腹腔镜食管裂孔疝修补术患者12例，男性5

例，女性7例，年龄44～75岁，平均59.6岁。合并冠心病及高血压5例，合并糖尿病4例，有腹部手术史2例。临床表现为烧心反酸3例，胸骨后或剑突下疼痛4例，恶心呕吐2例，吞咽困难2例，顽固性哮喘1例。全部患者均经过内科非手术治疗，效果欠佳。术前均行胃镜、上消化道钡餐造影和CT检查明确诊断，并排除食管恶性病变。临床诊断滑动性食管裂孔疝8例，食管旁疝3例，混合型食管裂孔疝1例。伴有明显食管炎9例，伴有胆囊结石1例。

1.2 治疗：所有患者均给予气管内插管全麻，切口选用4孔，全面探查腹腔后，首先行腹腔镜下食管裂孔疝修补术，然后行腹腔镜下胃底折叠术。1例合并胆囊结石患者术中同时行腹腔镜下胆囊切除术。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理：多数患者缺少医学知识，对于手术有恐惧心理，手术前容易出现紧张和焦虑等心理问题，护理人员应积极与患者及家属沟通，向其讲

解有关食管裂孔疝的知识，使其了解手术的必要性和腹腔镜手术的优点，减轻患者及家属的心理负担，积极配合护理和治疗［3］。对于紧张焦虑较重的患者术前可给予适当的药物治疗。

1.3.1.2 伴发病的护理：对合并冠心病及高血压病5例患者，每日密切监测血压，给予口服降压药及治疗冠心病的药物。对合并糖尿病4例患者，术前给予皮下注射胰岛素，监测血糖及尿糖，并指导患者按糖尿病饮食进餐；当发现血糖或尿糖超出正常范围时，及时通知医生，在医生的指导下调整胰岛素用量。

1.3.1.3 术前准备：患者手术前3d开始进流食，术前12h禁食，术前6h禁水，防止术后腹胀及便秘。术晨给予留置胃管及尿管，术前0.5h预防性给予抗生素。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 一般护理：全麻后返回病房去枕平卧位，头偏向一侧，监测生命体征，吸氧，注意观察呼吸频率、血压、血氧饱和度和意识情况。床旁备吸引器，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。患者返回病房后可拔除尿管。胃管接持续负压吸引器，注意观察胃管是否通畅，观察引流胃液的量及颜色，注意有无血性引流液引出，一般术后1d拔除胃管。腹腔引流管接无菌袋，将腹腔引流管固定于床旁，保证腹腔引流管通畅，每日更换引流袋，并做好胃液及腹腔引流液的准确记录。

1.3.2.2 输液的护理：全麻后患者暂不能进食，需要给予静脉输液，根据所输液体的种类和总量，有计划、均衡的输入，尤其是老年人一定要注意控制输液速度，必要时可选择输液泵［4］。输液过程中还要注意观察患者是否出现异常输液反应。

1.3.2.3 饮食的护理：遵医嘱术后1d拔除胃管并开始进流食，若无腹痛、腹胀及腹泻等不良反应，可逐渐增加饮食量，逐渐给进半流质饮食，以高蛋白、高热量、低糖、低脂饮食为主［5］。饮食原则为少量多餐，避免生、冷、硬及暴饮暴食。

1.3.2.4 切口的护理：腹腔镜下食管裂孔疝修补术仅在腹壁留4个0.5～1.0cm大小的切口，皮肤表层外用创可贴黏合，术后1周去除［6］。护理过程中要注意各切口有无红、肿、痛及异常分泌物，本组均无切口感染和切口裂开发生。

1.3.2.5 糖尿病患者的护理：麻醉和手术创伤均可引起血糖升高，因此糖尿病患者术后要加强血糖监测［7］。本组4例合并糖尿病患者术后1周内均严格检测血糖，术后24～48h内每2h监测血糖1次，48h后逐渐改为每4～6h监测1次，所输含葡萄糖的液体中均加入胰岛素。患者进食后改为监测餐前0.5h及睡前血糖，将血糖情况及时通知医生。

1.3.3 术后并发症护理

1.3.3.1 出血或穿孔：术后护理过程中应注意观察患者腹腔引流液的颜色、性质及每小时的引流总量。如果引流液为淡红色，引流速度由快变慢，最后停止，多为腹腔冲洗液；如果引流液为鲜红色或暗红色，每小时引流量大于100mL，或者持续有血性液引出则可能存在术后腹腔出血，应及时通知医生，给予相应处理。护理过程中如果发现患者出现腹痛、腹腔引流管突然有新鲜血液引出或引流液混有进食的食物，则患者有可能出现胃食管穿孔，应及时通知医生。本组12例患者中有6例放置引流管，均未出现出血及穿孔，引流管在术后2～3d拔除。

1.3.3.2 心血管并发症：合并冠心病及高血压的高龄患者术后容易出现心血管并发症，思想上要高度警惕。术后常规给予心电监护，监测血压、心率及心电图，控制输液速度，氧气吸入，给予降压药及心肌营养药，如病情出现变化，及时对症处理。

1.3.3.3 肺部并发症：肺栓塞是术后少见的严重并发症，往往与下肢深静脉血栓有关，因此护理过程中要注意观察患者有无下肢肿胀、皮温升高等下肢深静脉血栓的症状，并指导患者床上做下肢屈伸运动及按摩下肢，鼓励患者及尽早下床活动，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。护理过程中如果发现患者呼吸道分泌物较多，可给予雾化吸入器，并鼓励患者咳嗽排痰［8］。本组患者术后恢复快，术后24 h均可下床活动，无下肢深静脉血栓及肺栓塞发生，无肺部感染发生。

1.3.3.4 气胸：术后护理过程中要注意患者的呼吸情况，如果患者突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，则有可能发生气胸，应及时通知医生，稳定患者及家属的情绪，给予X线检查，气胸严重时行胸腔闭式引流。本组患者均无气胸发生。

1.3.3.5 吞咽困难：术后早期吞咽困难是常见的，与术后局部水肿引起食管裂孔过紧有关，通常术后4周后可以逐渐缓解，且随着时间的延长症状可改善。长期吞咽困难可经内镜扩张缓解症状［9-10］，甚至须再次手术。对于出现术后吞咽困难的患者，护士一定做好心理护理，向患者讲解相关知识，与患者多沟通，减轻患者负担，鼓励患者正确合理的进食，配合各项治疗，保证良好的治疗效果。本组1例患者术后出现轻度吞咽困难，考虑局部组织水肿所致，对症治疗，术后2周症状消失。无长期吞咽困难患者。

1.3.4 出院指导：出院前详细交代患者应该注意

切口的消毒，有缝线的定期拆线。出院休息2周后方可恢复一般日常活动，出院后2个月内避免进行剧烈的运动和重体力劳动。出院后1个月内仍进半流食，1个月后可逐渐恢复正常饮食，但应避免硬、粗糙、过冷、过热等刺激性食物，多食营养丰富易消化的软食。适当运动，预防呼吸道感染，防治咳嗽、便秘等增加腹压的疾病，若切口出现红肿、切口异常分泌物等情况应及时就诊，对合并有其他慢性病的患者，要嘱咐患者继续规律服药，并在专科门诊定期复诊。术后3个月行胃镜或上消化道造影检查，定期复查，若出现反酸、恶性呕吐、吞咽困难等症状，应及时就医。随访时间1～2年。

2 结 果

本组12例患者腹腔镜食管裂孔疝修补术及胃底折叠术全部成功。术后1d拔胃管，开始进流食，并下床活动；6例放置引流管患者在术后2～3d拔除；1例术后发生轻度吞咽困难，考虑局部组织水肿所致，对症治疗，术后2周症状消失。术后平均住院5d；术后无出血、穿孔、气胸、肺栓塞、食管狭窄及切口感染等并发症发生。随访1～2年，均无复发。

3 讨 论

食管裂孔疝多见于40岁以上中老年患者，少数内科治疗无效的患者需接受手术治疗，腹腔镜下食管裂孔疝修补术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点，我们体会：食管裂孔疝患者往往合并高血压、冠心病或糖尿病等疾病，机体免疫功能降低，易诱发呼吸、循环系统疾病，充分的术前准备是手术取得成功的前提。吞咽困难是术后常见早期并发症，正确合理的饮食指导是预防和治疗术后吞咽困难的关键，本组1例患者出现术后吞咽困难，正确的饮食指导后症状缓解。因此，护士一定要密切观察患者的病情及术后并发症，并给予及时有效的护理，围手术期护理对于手术的成功起着举足轻重的作用。

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（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2013）07-0854-03食管裂孔疝是常见的消化系统疾病，国外报道发病率较高，为4.5％～15.0％，国内报道发病率约

2012-09-24；

2012-11-09

河北省科技计划资助项目（112761135）；唐山市科学技术与研究发展计划资助项目（10140201A-3）

赵鹏（1977-），男，河北唐山人，河北联合大学附属医院主治医师，医学硕士研究生，从事普通外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.044