探讨盐酸左氧氟沙星注射液导致过敏性休克

刘韵

[摘要] 目的 探讨盐酸左氧氟沙星注射液导致过敏性休克的临床特点，护士对实施输液的患者应认真观察输液过程中的每一个细节，以减少药物不良反应发生，保证用药安全提供帮助。方法 回顾2011年在门诊输液室遇到使用盐酸左氧氟沙星注射液的患者要严密观察，一旦出现过敏反应，应该立即给予对症处理，并采取针对性护理对策及心理护理，减轻患者痛苦。结果 通过医护人员的紧急救护，患者增加了对医护人员的信任度，积极配合治疗。结论 正确判断，及时做出处理，有效应用抢救药品是抢救成功的关键。护士在给病人输液时，应严格遵守医学用药的原则，做好用药前的健康指导工作及输液观察的按时巡视，才能有效的减少药物的不良反应。

[关键词] 盐酸左氧氟沙星；过敏性休克；严重不良反应；喹诺酮类药；生命体征；护理

[中图分类号] R593.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0080-02

盐酸左氧氟沙星注射液是属于第3代的喹诺酮类抗生素，所属类别为合成抗菌药。淡黄绿色或黄绿色澄清液体。临床应用非常广泛，具有抗菌活性强、抗菌谱广、使用剂量小和副作用小等优点。抗菌机制：通过做作用细菌的DNA促旋酶，降低其活性，阻断了细菌DNA的复制和蛋白质的合成，并且能使细菌的细胞壁破坏，从而产生快速杀死细菌[1]。该药物适用于由敏感细菌造成的中、重度感染：呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染、败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染等。即使不良反应较少，在临床应用的整个过程中也仍会有不良反应的发生，故在临床上要合理用药，密切观察，加强监测，精心护理，预防和减少不良反应的发生。其主要表现为胃肠道反应，恶心、呕吐，腹部不适、食欲不振、腹泻、腹痛等；中枢神经系统反应，主要为头晕、头痛、失眠或嗜睡；皮肤过敏反应，主要为皮疹和瘙痒。由该品引起的不良反应停药后均消失，一般不影响治疗[2]。药物应用前要认真阅读阐明书及有关资料掌握其不良反应。对过敏体质着要慎重用药，尤其是首次用药开始30 min应密切观察病人，以便能及时发现DAS的发生， 从而积极救治以免耽误病情。为了探讨盐酸左氧氟沙星注射液导致过敏性休克的临床特点，护士对实施输液的患者应认真观察输液过程中的每一个细节，以减少药物不良反应发生，保证用药安全提供帮助，现就2011年盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液过敏性休克1例进行分析，并就采取的相应护理，报道如下。

1 病历摘要

患者，男，20岁，上呼吸道感染。咳嗽3天来就诊，口服药物治疗无明显效果。给予左氧0.4 g（批号：K11081005，规格：100 mL：左氧氟沙星0.2 g、氯化钠0.9 g）2次/d，0.2 g/次静脉滴注，静注30滴/min。

2 病情判断

当滴入5 min时，患者突然出现头晕、胸闷、憋气、呼吸困难、声音嘶哑、口唇紫绀，面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓。患者主诉皮痒、口渴、视物模糊，查体：T 36.8 ℃，P120次/min，R20次/min，BP70/40 mmHg。神清语钝，颜面部、口唇、眼睑、耳垂呈血管神经性水肿，口唇轻度发绀，有轻度喉头水肿，周身满布小不等的斑片状皮疹，皮疹中间苍白，周边红晕，突出皮肤。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，120次/min。四肢末端湿冷，紫绀。其他未发现异常。心电图示：窦性心动过速。

3 治疗

根据病史结合临床表现考虑为盐酸左氧氟沙星所致的过敏性休克。立即停止输液，即刻给患者吸氧，立刻皮下注射1 mg0.1%肾上腺素，地塞米松10 mg静脉小壶内滴入，约10 min后给以10%葡萄糖酸钙20 mL静脉推注，盐酸异丙嗪25 mg肌内注射，并快速扩容，多巴胺等抗休克治疗，密切观察病情，约 20 min后，经抢救患者上述症状明显缓解[3]。面色逐渐红润、口唇紫绀消失、视物逐渐清晰，皮疹明显消退，周围循环障碍明显改善，测血压110/70 mmHg。给予强心、利尿、解痉等处理后，胸闷、气短较前缓解。

4 讨论

患者静脉滴左氧氟沙星5 min就发生不良反应，故确定为左氧氟沙星所致过敏性休克。经追问病史，患者就诊前无药物不良反应史和癫痫病史，患者用药与不良反应的出现有合理的时间关系，患者症状与I型超敏反应相符，经及时抗过敏性休克的救治后迅速恢复。因此该患者断定为由左氧氟沙星注射液引起过敏性休克，这一药品不良反应在左氧氟沙星注射液使用说明书上无记载，希望临床在使用时要加以注意，要详细询问患者有无药品不良反应史，过敏性体质的患者慎用。盐酸左氧氟沙星注射液临床应用广泛，是国家基本药物目录中收载的药物。为了在减少其不良反应的同时，确保治疗效果不受影响，要求使用时写明滴速，并注意以下事项：①严格控制好剂量和疗程。因为长期或大剂量给药容易造成致肝损伤。该药剂量低于600 mg/d时使用较安全，一般为300～400 mg；对于肝、肾功能不全和老年人和的患者，可通过监测其血药浓度，采用个体差异化给药的方式去控制用药剂量和疗程[4]。②详细询问和记录病人的药物过敏史。在盐酸左氧氟沙星注射液出现的不良反应中，有过敏史者的发生率是无过敏史患者的两倍。该例患者较为特殊，首次用药即发生过敏性休克，可能是其对该药的敏感度高造成的。因此，在给患者首次用药时，不仅要询问其过敏史，还要对液速严格控制，防止因液速过快而造成刺激性疼痛。在输液时，护士要不间断的巡视和观察，一旦发现患者出现过敏反应的体征和症状，立即停药，防止严重不良反应的发生，从而保证患者的安全。③考虑到盐酸左氧氟沙星注射液与其他药物联用时，可能会出现不良反应，例如，喹诺酮类抗生素与该药存在有交叉反应，因此尽量避免合并给药。另外，要密切注意患者的各种过敏反应，一旦出现风疹团、药物疹、颜面潮红、局部红肿等过敏反应，需立即停药，并给予抗组织胺药或糖皮质激素类药及时治疗。④对老年人用药要特别注意，因为其肝和肾功能低下或伴有其他脏器的疾病，容易出现不良反应，再加上盐酸左氧氟沙星进入人体后，最终通过肾脏代谢，故需减量用药；儿童禁止使用，18岁以下的青少年谨慎使用；另外，女性用药时也要特别注意，尤其是孕妇和哺乳期妇女，禁止使用。⑤一旦发现不良反应，需立即停药，并及时处理。护士应加强巡视，有序安排输液患者的座位和床位，年老体弱者安置在抢救室，治疗室附近，便于观察和应急处理。密切观察患者用药反应及病情变化，发现异常及时报告并处理。输液完毕，嘱患者留观15～30 min后离开。⑥指导病人用药。首先用药前向病人讲明该药的作用与副作用，并嘱咐病人饭后用药，这样可降低消化道的不良反应；其次，若酒后输入会导致过敏性休克，因此要注意提醒患者用药3 d后都要禁止饮酒，以免发生严重后果。过敏性休克是药物不良反应中最严重的一种，属Ⅰ型变态反应，是一类以急性循环衰竭为主要表现的全身性病理反应，若抢救不及时，可能会危及生命。最后，需要加强医护人员的责任心和提高其临床技能，确保对输液观察室按时的巡视，详细记录患者在输液过程中的各种不适症状，密切注意过敏反应的发生，因为过敏反应会造成患者病情变化突然，而且情绪会高度紧张，如果发生不良反应，要求我们在抢救的同时，先疏通好本人的心理，使患者消除恐惧不安的心理，以良好的心态配合治疗，减少纠纷隐患。

左氧氟沙星抗菌光谱广，临床上应用较多，因此我们要重视其存在的不良反应。在给病人用药时，严格遵守医学用药的原则，做好用药前的健康指导工作和输液观察的按时巡视，才能有效的减少药物的不良反应。同时增强健康宣教，通过院报，宣传栏，讲座等途径向患者及家属宣传输液知识，药物知识，疾病知识，交待药品的不良反应知识及相应的自救措施，提高患者自身防护能力积极配合治疗护理。

[参考文献]

[1] 任娟清.实用药物手册[M].3版.山东：济南山东科技技术出版社，2003.

[2] 于莎丽.左氧氟沙星致过敏性休克1例[J].新医学，2007，38（4）：261.

[3] 聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救[M].北京：第二军医大学出版社，2005.

[4] 国家药典委员会.临床用药须知[M].北京：中国医药科技出版社，2011.

（收稿日期：2012-08-06）