开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效对比分析

张永广

[摘要] 目的 探讨开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效比较。方法 选取该院收治的结石性胆囊炎患者60例为研究对象，将60例患者随机分为治疗组与对照组各30例，对照组采用开腹手术治疗，治疗组采用腹腔镜手术治疗。结果 治疗组手术时间、术后住院天数、肠鸣恢复时间、下床活动时间均较对照组短，术中出血量、术后止痛药使用例数亦较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组术后并发症发生率为6.67%，对照组术后并发症发生率为20.0%；治疗组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与开腹手术比较，腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎具有手术时间短、出血少、恢复快、并发症少的优点，值得临床推广使用。

[关键词] 腹腔镜；开腹手术；老年；结石性胆囊炎

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0054-02

结石性胆囊炎是外科常见的消化系统疾病，对于该病，药物治疗效果往往不大，且有诱发胰腺炎及癌变等可能，手术切除胆囊是治疗的最理想手段[1]。以往因为结石合并胆囊炎急性发作时，炎性充血水肿明显，粘连较重，因此外科首选开腹手术，腹腔镜曾被列为禁忌证[2]。随着腹腔镜外科手术技术的成熟，结石性胆囊炎已从原来的相对禁忌症放宽为适应症，加之腹腔镜手术创伤小、恢复快的优点，目前腹腔镜手术已经成为结石性胆囊炎的常规术式，为了探讨开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效比较，现回顾性分析2011年5月—2012年5月来该院采用2种手术方式治疗结石性胆囊炎60例患者的疗效。将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院择期行单纯胆囊切除术的结石性胆囊炎患者为研究对象。所有的患者均经B超和CT检查确诊，排除胆总管结石、胰腺及胃肠疾病，多数患者表现为明显的右上腹绞痛、腹胀，嗳气伴恶心呕吐，其中男21例，女39例；年龄32～70岁，平均48.8岁；病程为3 d～14年。手术适应症状：右中上腹痛38例，典型胆绞痛19例，肩背部疼痛3例。将60例患者随机分为治疗组与对照组各30例。

1.2 方法

对照组采用开腹手术，全身麻醉或连续硬膜外麻醉，麻醉成功后取右上腹直肌切口或右肋缘下切口，切口长5～12 cm，切开腹壁各层进腹，暴露术野，采用顺切法、逆切法或顺逆结合法切除胆囊。

治疗组采用腹腔镜手术，气管插管全身麻醉，取脐下缘1 cm为切口，于脐上或脐下缘作1 cm切口，注入CO2气体建立人工气腹，充气压设定12～15 mmHg，常规“四孔法”行胆囊切除术。先在腹腔镜下探查腹腔情况，暴露胆囊全貌，腹腔镜下经腹壁胆囊穿刺减压，试行解剖Calot三角，明确胆囊管、胆总管、肝总管的位置关系，依照具体情况采用顺行、逆行或顺逆结合方式完成手术，放置硅胶管于右肝下，接负压球引流管。

1.3 观察内容

观察对比两组住手术时间、肠鸣恢复时间、下床活动时间、术后住院天数、术中出血量、术后止痛药使用例数，观察术后感染、胆管损伤等并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料对比进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床指标对比

治疗组手术时间、术后住院天数、肠鸣恢复时间、下床活动时间均较对照组短，术中出血量、术后止痛药使用例数亦较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

治疗组发生胆道损伤1例，大出血1例，治疗组术后并发症发生率为6.67%，对照组发生胆道损伤2例，胆道损伤1例，大出血1例，切口感染2例，对照组术后并发症发生率为20.0%，治疗组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

结石性胆囊胆囊炎是临床较为常见的疾病，由于胆囊炎症导致的胆囊体积缩小、胆囊床间隙消失、胆囊壁明显增厚、胆囊内无胆汁或积液，是结石性胆囊炎的主要病理特点[3]。目前，随着居民生活水平的提高和基础卫生状况的改善，结石性胆囊炎的发病率明显增加[4]。

对于炎症轻微的患者可考虑先用非手术疗法控制病情，待病查明后进行胆囊切除术，手术治疗是目前治疗结石性胆囊炎最常用的方法，手术方式主要有开腹手术和腹腔镜下胆囊切除术。开腹手术为传统术式，曾在结石性胆囊炎中发挥重要作用，但其创伤大、术后恢复缓慢、并发症多，所以开腹手术的风险很高[5]。

腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、患者痛苦少、术切口美观、恢复快等优点，目前在临床中的应用已非常广泛，其治疗的优越性也已得到普遍肯定。但对于结石性胆囊炎患者来说，因其胆囊壁充血水肿，周围粘连严重，特别是胆囊三角区充血水肿，解剖关系不清，因此采用腹腔镜手术难度大，并发症多，中转开腹率高，该技术一度被视为结石性胆囊炎的禁忌证[6]。目前，随着腹腔镜下胆囊切除技术不断的成熟，腹腔镜手术医师临床经验的不断积累，结石性胆囊炎也开始采用腹腔镜手术治疗，并逐步取代经典的剖腹术，成为治疗结石性胆囊炎的首选外科方式。

该研究采用腹腔镜手术切除胆囊，腹腔镜下可以直接观察到病变部位，手术切口小、创伤轻，术后疼痛轻、恢复快、并发症少。通过对比分析开腹手术和腹腔镜下胆囊切除术的治疗效果，结果显示，腹腔镜手术的手术时间、术后住院天数、肠鸣恢复时间、下床活动时间均较对照组短，术中出血量、术后止痛药使用例数亦较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），同时腹腔镜手术治疗后并发症发生率仅为6.67%，低于对照组的20.0%，提示对于结石性胆囊炎患者，有外科手术指证的应及早的进行腹腔镜胆囊切除术。值得注意的是，由于部分患者粘连、充血水肿严重，腹腔镜手术有可能会造成胆管损伤等并发症，甚至会出现大出血，该组30例腹腔镜手术患者中发生胆管损伤1例，大出血1例，发生胆管损伤的客观原因是患者三角区粘连严重、解剖结构不清楚，且术前急性发作时间超过7 d，主观原因为医师手术中判断失误，把胆总管结扎所致，大出血则是因术中胆囊床的出血点没有处理好所致。

综上所述，腹腔镜手术较之于传统开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎比较，具有创伤小、术后恢复快、术后止痛药使用少、并发症少和平均住院时间短等优点，因此，对于具备手术指征的结石性胆囊炎患者应及早进行腹腔镜手术，如果术中出现解剖不清、分离困难等应及时转行开腹手术，以达到最大的治疗效果[7]。

[参考文献]

[1] 陈训如.微创胆道外科手术学[M].5版.北京：军事医学科学出版社，2010.

[2] 吴金术，彭创，毛金海，等.胆囊切除至胆管损伤210例诊治经验[J].中华普通外科杂志，2007，22（6）：416-418.

[3] 陈建尧，蔡秀军.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术79例临床分析[J].中国微创外科杂志，2010，l（1）：69.

[4] 丁生财，粱平，李靖.胆囊切除术后综合征内镜治疗42例临床分析[J].中国内镜杂志，2009（3）：94.

[5] 任恒宽.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（6）：524-525.

[6] 王虎，胡娟英.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术97例临床分析[J].临床医学，2008（12）：322-323.

[7] 任开文，康忠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机探讨[J].西部医学，2009，21（9）：1527-1530.

（收稿日期：2012-11-16）