腹腔镜在不孕症治疗中的作用

郭丽莲　李欢芝

[摘要] 目的 探讨腹腔镜在不孕症治疗中的作用。 方法 选择该院2009年1月—2011年10月的79例包括原发性和继发性不孕症患者作为分析对象，全部患者均在接受腹腔镜检查并明确疾病类型后，采用了相应的腹腔镜治疗方式。随后，对患者的腹腔镜检查结果和术后妊娠情况进行统计和整理，为下一步的讨论提供数据支持。结果 在该研究所涉及的79例患者中，有69例患者在接受针对性的腹腔镜手术后半年内妊娠，成功率达到了87.34%，治疗效果非常显著。 结论腹腔镜无论在疾病诊断还是治疗方面都具备着传统方法无法实现的优势，因此医务工作者应在对腹腔镜的功能和效果进行全面了解的基础上，将其作为不孕症临床诊疗的重要方法，并对其进行进一步的推广和应用，从而为广大不孕症患者带来康复的福音。

[关键词] 腹腔镜；不孕症；临床治疗；作用分析

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0040-02

就目前国内的实际情况来看，不孕症的发病率正表现出逐年上升的趋势，对于该病的治疗也逐渐由传统的药物、输卵管通液、造影等方式向手术治疗的方向转变，在诸多的手术治疗方法中，腹腔镜从上世纪90年代才开始应用于女性不孕症的临床诊疗，虽时间相对较短，但该方法却能够使输卵管通液在直视的状态下进行，有利于医务人员观察输卵管道的通畅度、软硬度以及伞端形态等情况，有利于女性不孕症病因判定的准确性提升。同时，采用腹腔镜手术方式还可以通过电凝对子宫内膜异位结节加以破坏，更好的实现子宫内膜异位症的治疗目标，有利于术后卵子受精的顺利进行。研究结果显示，大约有20%的不孕症患者在接受腹腔镜探查后可发现之前未能有效诊断的疾病，从侧面证明了腹腔镜在不孕症临床诊疗中的重要作用。为了探讨腹腔镜在不孕症治疗中的作用，该研究选择该院2009年1月—2011年10月的79例（包括原发性和继发性）不孕症患者作为分析对象，对相关问题进行说明和总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择该院79例包括原发性和继发性不孕症患者作为分析对象，全部病例均排除了男方不孕的情况，同时排除阴道子宫、宫颈、免疫等影响因素。患者年龄在22～36周岁之间，其中原发性不孕患者49例，继发性不孕患者30例，不孕时间最长为11年。所有病例均符合不孕症诊断标准，丈夫精液常规检查在正常范围。

1.2 方法

全部患者的检查时间均选在月经干净后的3～7 d，麻醉成功后，护理人员会帮助患者取膀胱截石位，医生在患者的脐轮上缘作长度为1 cm的直切口，医生在患者的脐孔上作长度为1 cm的纵切口，直接置入1 cm套管。在1 cm套管与腹腔镜的放置结束后，护理人员帮助患者改为头低臀高位，医生则在其双侧下腹部相当于麦氏点的位置行2、3穿刺点，并将0.5 cm套管置入其中，最后放入检查钳。

首先，对患者盆腔情况进行全面探查，重点在于输卵管外观，以确定其与周围组织的关系。对于发现存在盆腔粘连情况的患者，会根据粘连部位的不同有针对性的进行粘连分解术，以使卵巢、输卵管、子宫能够充分游离；对于输卵管外观正常、伞端黏膜皱壁可见，但存在伞端闭锁问题的患者，行输卵管伞端成形术；若发现患者存在输卵管远端积水，则行输卵管造口术；若发现患者存在盆腔子宫内膜异位症（其中包括卵巢巧克力囊肿的情况），则行清除烧灼术；若发现患者存在卵巢囊肿，则行卵巢囊肿剔除术；若患者存在多囊卵巢的情况，则行双侧卵巢打孔术；若患者存在子宫肌瘤的情况，则行子宫肌瘤剔除术。

全部患者在接受上述处理后，即行输卵管美兰通液，以帮助医护人员更好的了解双侧输卵管是否通畅。

2 结果

2.1 检查结果

发现异常79例均查明不孕原因，作出明确诊断，并同时予以手术治疗。表中原发性不孕和继发性不孕中不孕原因最多为输卵管炎症，其次是子宫内膜异位症，此外子宫肌瘤，卵巢排卵障碍（多囊卵巢综合征、卵巢发育不良）等均是重要原困。见表1。

2.2 术后妊娠

在该研究所涉及的79例患者中，有69例患者在接受针对性的腹腔镜手术后半年内妊娠，成功率达到了87.34%，治疗效果非常显著。

3 讨论

根据资料显示，经过腹腔镜检查输卵管炎及子宫内膜异位症是不孕症的主要原因，其中输卵管炎本组病例原发性不孕占17.72%，继发性不孕占10.13%，输卵管炎发生率高可能与近年来逐渐增加的生殖道感染性疾病有关。子宫内膜异位症原发性不孕占17.72 %，继发性不孕占7.59%。子宫内膜异位症的诊断，自腹腔镜问世以来对于子宫内膜异位症的诊断有了一个飞跃，通过腹腔镜观察及结合活组织病检，确诊可达到100%。

就国内目前的实际情况来看，不孕症的发病率正表现出逐年上升的趋势，其中以女方因素为主。以目前的医疗技术水平而言，通过全面、认真的检查是可以发现不孕问题的诱发因素，这也是确保患者能够成功妊娠的关键所在。腹腔镜的应用使医务人员能够直视患者腹腔、盆腔病变，盆腔粘连、输卵管阻塞、卵巢囊肿等多种疾病的诊断准确性也得到了大幅提升，相对于传统的B超、输卵管碘油造影等方式具有明显的优势，它也因此成为了不孕症诊断的最重要手段之一。

受生育前人工流产率不断增加的影响，近年来继发性不孕患者的数量开始提升，其中以输卵管堵塞为主要诱因。在传统的临床检查中，主要依靠输卵管碘油造影和输卵管通液，而随着腹腔镜技术的日益完善，医务人员可以更加直观的检查输卵管通畅度问题，并在此基础上，使用腹腔镜开展镜下治疗，恢复卵巢、输卵管的结构与功能，确保术后卵子受精的顺利进行。同时，腹腔镜手术结束后，会使用大量的生理盐水对盆腔进行冲洗，这种做法能够消除盆腔局部带有毒性作用的免疫因素，使盆腔内环境得到根本性的改良，为日后生育的顺利进行提供更多的保障。

在输卵管性不孕的诱发因素中，慢性盆腔炎占据着首要位置，该病可导致输卵管黏膜破坏、粘连扭曲等问题，还会损害其蠕动功能，最终造成患者不孕。经过腹腔镜手术分离后，应注意在盆腔放置8 U庆大霉素和10 mg地塞米松，以免粘连复发。多囊卵巢是造成育龄妇女不孕的最主要内分泌疾病之一，但是由此导致的不孕症大多能够通过药物促进排卵的方式加以解决。腹腔镜卵巢打孔术的应用可促进患者排卵，并且其自身的激素水平在术后也将得到有效改善，卵巢功能不仅可以因此得到快速恢复，同时还具有粘连程度低、创伤小等优势。

对于药物治疗无法获得满意效果的患者而言，腹腔镜无疑是疾病治疗的首选方式。近年来，腹腔镜手术技术水平不断提升，在世界各地妇科疾病治疗中得到了非常广泛的应用，并以其自身优势获得了医生和患者的一致好评。因此，医务工作者应在对腹腔镜的功能和效果进行全面了解的基础上，将其作为不孕症临床诊疗的重要方法，并对其进行进一步的推广和应用，从而为广大不孕症患者带来康复的福音。

[参考文献]

[1] 奚宏伟.宫腹腔镜联合手术诊治不孕症138例临床分析[J].中国社区医师，2012（17）：152-153.

[2] 李翠英.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效观察[J].中国实用医药，2012（15）：62-63.

[3] 洪静娟.70例女性不孕症患者盆腔疾病的腹腔镜诊治体会[J].海南医学，2012（12）：72-73.

[4] 柳怡，汤本才.腹腔镜诊治不孕症235例临床分析[J].现代临床医学，2012（3）：202-204.

[5] 刘勘平，王艳萍.宫腔镜腹腔镜联合治疗22例不孕症临床分析[J].基层医学论坛，2012（13）：1688-1689.

（收稿日期：2012-11-16）