探讨内镜下粘膜切除术治疗75例大肠息肉的配合及护理

王小莹　邓绢芬　谢春松

[摘要] 目的 总结内镜下粘膜切除术治疗大肠息肉的配合及护理方法。方法 选择该院2010年12月—2011年11月收治的大肠息肉患者75例作为观察组，以前一年同期收治的大肠息肉患者68例作为对照组。全部患者均给予内镜下粘膜切除术治疗，观察组加强围手术期配合和护理，比较两组患者术后并发症发生率和护患满意率的差异。结果 与对照组比较，观察组患者术后并发症发生率较低；出院时进行护患满意度调查，观察组护患满意率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在内镜下粘膜切除术中实施优质的护理配合可有效降低并发症发生率，并可增进护患关系，值得推广应用。

[关键词] 内镜下粘膜切除术；大肠息肉；护理配合

[中图分类号] R735.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0016-02

大肠息肉是肛肠科临床常见的疾病之一，患者上皮细胞过度生长，并从肠黏膜表面向腔内生长隆起。由于息肉表面易糜烂而导致出血，且有发生癌变的可能，因此临床常首选手术切除法治疗[1]。近年来随着内镜技术的发展，内镜下粘膜切除术的适应证也越来越广泛，其并发症也随之增多。该院在内镜下粘膜切除术中实施优质的护理配合，取得了满意的效果。为研究内镜下粘膜切除术护理配合对大肠息肉患者的影响，现选取该院2010年12月—2011年11月收治的大肠息肉患者将护理体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2010年12月—2011年11月收治的大肠息肉患者75例作为观察组，年龄25～72岁，平均年龄为（49.83±10.57）岁；其中男性42例，女性33例；息肉部位包括直肠28例、乙状结肠15例、降结肠12例、横结肠7例、升结肠5例、回盲部8例。以前一年同期（2009年12月—2010年11月）收治的大肠息肉患者68例作为对照组，年龄24～70岁，平均年龄为（49.22±10.83）岁；其中男性39例，女性29例；息肉部位包括直肠25例、乙状结肠13例、降结肠11例、横结肠6例、升结肠6例、回盲部7例。

全部患者排除合并严重基础性疾病、意识不清、精神病史、出凝血机能异常等患者。

1.2 治疗和护理方法

全部患者均给予内镜下粘膜切除术治疗，观察组加强围手术期配合和护理。术前讲解内镜下粘膜切除术的目的、手术方法、预期效果、注意事项和配合要点。稳定患者情绪，消除或缓解患者对手术的恐惧，以最佳的心态配合手术。指导患者术前3 d开始进食半流质饮食，术前1 d进食流质饮食，手术当日禁食。术前肠道准备充分，直至排泄清水样便。禁止使用甘露醇进行肠道准备，以防发生肠道气体爆炸[2]。

指导患者取左侧卧位，将双腿屈曲于胸前。协助麻醉师进行麻醉。进镜后先行全结肠镜检查，发现息肉后配合医生切除。为防止镜身进退损伤切除后的残端创面，宜采取先近后远的顺序切除。术中及时帮助患者调整体位，以便于观察病灶。手术过程中及时询问患者的感受，了解有无腹痛、腹胀情况。注意观察患者面色、神志、情绪、生命体征，电凝时间不宜过长，以免引起穿孔。操作完毕后及时吸出肠腔残余气体，以避免术后胀气[3]。

术毕帮助患者穿好衣裤，调整舒适体位。严密监测患者生命体征，妥善固定静脉通路。待患者生命体征平稳后送回病房。嘱患者术后禁食6 h，术后3 d内进食流质或半流质饮食，之后逐步过渡至普食。避免进食高脂、高糖、牛奶、豆浆等易产气食物，少食用粗纤维、海鲜发物、辛辣刺激性食物，并忌饮酒[4]。

术后注意观察腹痛、腹胀情况，避免用力排气或排便。如有血便、剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降等异常情况立即通知医师处理。术后2周内避免进行重体力劳动，注意卧床休息[5]。切除后创面较大者，除卧床休息、少渣饮食外，可给予适量乳果糖，使粪便稀软，以防干硬粪便磨擦创面或焦痂脱落导致大出血。

确诊为出血、肠穿孔等并发症的患者及时采取有效措施处理，密切观察病情的变化，给予包括禁食、胃肠减压、补充血容量、抗炎等综合治疗，必要时需再插镜，进行内镜下的止血或转为外科手术治疗[6]。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 术后并发症比较

与对照组比较，观察组患者术后并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。

2.2 护患满意率比较

出院时进行护患满意度调查，与对照组比较，观察组护患满意率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表2。

3 讨论

大肠息肉是消化系统常见病，可发生于任何年龄段。可分为炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、幼年性息肉等几种类型[7]。临床主要治疗方法为外科手术，但因其手术创伤大、时间长、痛苦大、医疗费用高，患者往往不能耐受[8]。

内镜下粘膜切除术手术由于其创伤小、操作简单等优点而被广大患者所接受，但其术后可能导致并发症而危害患者健康[9]。内镜手术常见的并发症包括出血、穿孔等，与手术过程中配合不默契、通电时间过长等有关，因此加强围手术期的护理配合工作对避免并发症、降低患者痛苦十分重要[10]。

本研究结果表明：观察组并发症发生率为4%，明显低于对照组的13%；护患满意率观察组（75%）也明显高于对照组（63%）且差异有统计学意义（P<0.05）。可见在内镜下粘膜切除术中实施优质的护理配合可有效降低并发症发生率，并可增进护患关系，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 陶春霞，胡秀英.内镜下高频电切除肠息肉的配合与护理[J].包头医学院学报，2011，27（3）：78-79.

[2] 杨艳，周洁琛.老年患者内镜下肠息肉切除围手术期的护理[J].现代临床护理，2008，7（10）：23-25.

[3] 袁德强，史维，孙晓滨，等.7例息肉电凝电切除术后综合征回顾分析[J].华西医学，2008，23（2）：283.

[4] 周环，孙明军，汪旭，等.大肠巨大息肉内镜治疗的临床研究[J].中国内镜杂志，2008，14（9）：943.

[5] 袁维.无痛内镜下胃肠息肉治疗围手术期的护理体会[J].临床合理用药，2011，4（4B）：131.

[6] 谢兰.内镜下行肠息肉切除手术后护理[J].医学信息，2011，24（5）：3178-3179.

[7] 王英.内镜下高频电凝电切术治疗肠息肉226例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（35）：59-60.

[8] 岑爱丽，潘雪勤.内镜下肠息肉电凝电切术并发症的早期预防与护理[J].吉林医学，2011，32（5）：1028-1030.

[9] 马伟艳，曹霞，冯艳苓.内镜下黏膜切除术王治疗肠息肉的护理配合[J].中国实用医药，2010，5（31）：199.

[10] 张晓华，朱人敏，吴晓尉，等.内镜下黏膜切除术治疗老年人胃肠息肉[J].中华老年多器官疾病杂志，2011，10（3）：275-276.

（收稿日期：2012-08-06）