血浆置换治疗红斑狼疮的疗效观察与护理

蒋九华 (江苏省中医院血液净化中心，江苏 南京 210029)

系统性红斑狼疮是一种由多因素参与的、累及多系统多器官的自身免疫性结缔组织病，现阶段临床上并没有特效药物。笔者旨在探讨血浆置换(Plasma exchange，PE)辅助治疗系统性红斑狼疮中的疗效观察与护理［1］，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院收住的系统性红斑狼疮患者2例，入院时主要临床表现有发热、皮肤损害、关节痛、肾脏损害、血液系统损害等，病程数月至数年。

1.2 方法:应用四川南格尔生物医学股份有限公司NGL XJC 2000血浆采集机及专用的一次性开放管道，根据机器提示设置参数，安装耗材，用抗凝剂预冲管道排尽空气，无菌穿刺患者静脉建立血管通道，全血流速控制在35～50 ml/min，每次置换出血浆量1 200～1 800 ml，抗凝剂用量400～500 ml，2～3 d，连续做3次。

1.3 置换液:置换液为NaCl溶液，用量与去除的血浆量相近，每次置换结果后需及时补充400～800 m l新鲜冰冻血浆。

1.4 疗效判定:①对临床症状的改善程度进行评价和分析;②实验室检查:在血浆置换治疗前及置换3次后对RBC、WBC、Hb、Plt、ESR、CRP、C3、C4、ds－DNA等指标所发生的变化进行及时、准确记录，并对治疗前后的效果进行对比分析。

1.5 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件，用t检验处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者血液指标的变化:治疗后患者ESR、ds－DNA、IgG、IgA均较治疗前明显降低:详见表1;患者凝血指标检测在治疗前、治疗中和治疗后较稳定，详见表2。

2.2 治疗前后患者临床症状比较大多得到改善，下肢水肿减轻，关节疼痛减轻，其他症状均有不同程度的改善。

表1 系统性红斑狼疮患者血浆置换前后血液指标检测结果(±s)

表1 系统性红斑狼疮患者血浆置换前后血液指标检测结果(±s)

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表2 系统性红斑狼疮患者血浆置换前后凝血指标检测结果

3 护理

3.1 做好患者的心理护理:给予安慰开导，讲解血浆置换的简单原理，让患者了解治疗过程，教会患者在治疗过程中积极与医护人员的配合，消除患者的紧张焦虑情绪，并列举一些经血浆置换治疗成功的病例，树立患者及家属的治疗信心。

3.2 建立血管通路:建立和维护良好的血管通路是保证血浆置换治疗进行的首要条件，我中心采用中心静脉留置单针双腔导管。

3.3 置换过程中的监护:①观察患者的生命体征的变化，定时监测，并认真做好记录。②密切观察各种参数所发生的变化，对机器显示的各种报警问题进行及时妥善处理。注意检查血浆分离器有无凝血、阻塞、破膜，废弃血浆流出是否顺利，量和颜色有无异常，并及时、准确记录。③对可能会出现的并发症进行观察，如果发现有感染、出血、空气栓塞等一系列异常现象发生时，需第一时间报告医生及时对症处理。④置换后护理:指导患者留管期间保持局部干燥、清洁，每次治疗前和换药时观察导管穿刺处周围有无红肿触痛和导管滑脱，以及有无渗血现象，若局部出现红、肿、热、痛等感染症状应立即拔管，并根据其他情况给予相应处理，减轻患者痛苦。

4 讨论

血浆置换治疗在抑制病情恶化、缓解症状方面起着非常重大的作用和意义。笔者在维持原有治疗基础上对2例系统性红斑狼疮的患者加用体外血浆置换术，取得相对满意的效果。经血浆置换后，患者的各项临床症状均有了大幅度改善，免疫病的实验室指标和免疫检测指标ESR、ds－DNA等有大幅度的改善，与治疗前比较，差异有统计学意义，结果充分证明，血浆置换治疗系统性红斑狼疮有较好短期效果［2］。

综上所述，血浆置换技术简单方便，不良反应较少，可在短时间内缓解症状，对选择治疗时机有重大意义。通过针对性的护理，可明显减少并发症的发生。

［1］ 李敬扬，文振华，罗筱雯，等.血浆置换治疗重症难治性自身免疫性疾病临床分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(28):6889.

［2］ 蒋欣欣，冯 剑，胡卫民，等.双重滤过血浆置换与血浆置换治疗重症自身免疫性疾病的比较研究［J］.中华危重症医学杂志，2010，3(2):84.