癌性疼痛患者疼痛评估及护理干预

蔡春妙，刘金凤，蔡琼珠 (.广东省湛江中心人民医院疼痛科，广东 湛江 5407;.广东省湛江中心人民医院感染性疾病科，广东 湛江 5407;.广东省湛江中心人民医院手术室，广东 湛江 5407)

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤［1］。疼痛是肿瘤患者最常见的主要症状之一，据世界卫生组织(WHO)的统计，国外每年确诊的1 000万余例癌症患者中30%～50%伴有中、重度疼痛，国内癌症疼痛的发生率为51.1%左右［2］。对癌症患者进行正确的疼痛评估及有效的护理干预，对控制疼痛具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选择我院疼痛科2012年5月～2012年12月住院的癌性疼痛患者80例，男53例，女27例，年龄52～80岁，平均(60.3±4.4)岁。其中肺癌29例，肝癌28例，胃癌9例，乳腺癌4例，食道癌6例，直肠癌4例，均伴有不同程度的疼痛。

1.2 疼痛评估

1.2.1 疼痛评估标准:采用NRS分级法(如图1表示)，用0～10数字代表不同程度的疼痛，从无痛到剧痛，患者直接用数字来记录疼痛的程度。0表示无痛;1～4为轻度疼痛(有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠未受干扰);5～6为中度疼痛(疼痛明显，不能忍受，需止痛剂，睡眠受到影响);7～10为重度疼痛(疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰)。患者根据自己的感觉口述或圈出一个数字，表示疼痛的程度。该法利于护士较为准确地掌握疼痛的程度，利于评估控制疼痛的效果。

图1 NRS分级法

1.2.2 评估方法和原则:护士对患者进行评估时要遵循以下几个原则:①护士要认真倾听患者的主诉;②收集全面、详细的疼痛史;③注意观察疼痛对患者精神状态和心理的影响，以及患者对疼痛治疗的态度和依从性;④评估方法采用主观评估法和客观评估法。患者对自己感觉到的疼痛进行主观评定，由护士指导患者使用疼痛评估尺，从评估尺上选择最能代表患者本人的疼痛等级数字来确定其疼痛程度。对认知功能障碍或病情较重的患者，护理人员可以根据其行为及生理反应进行客观的评估。

1.3 护理干预

1.3.1 给药止痛护理:严格按照WHO推荐的“三阶梯”药物治疗方法止痛。轻度疼痛:首选第一阶梯的非甾体类抗炎药，如阿司匹林、消炎痛等;中度疼痛:疼痛不能缓解时，在第一阶梯的基础上加用弱阿片类药物，如可待因、羟二氢可待因酮等;重度疼痛:可使用强阿片类镇痛药如杜冷丁、吗啡等。对于止痛药的应用，WHO提出了五个要点:注意口服、注意按时服用、注意按阶梯服用、注意针对个体化服用和注意细节。因此，护士必须严格掌握三阶梯药物的用药剂量和时间，根据患者个体对药物的敏感性、既往用药史等的差异，做到用药个体化，并在用药过程中反复评估，注意观察用药效果，若达不到效果，及时提醒医生增加剂量或更换其他药物，或改变用药途径，并做好护理记录。

1.3.2 药物不良反应护理:积极预防各种药物的不良反应，尤其要注意吗啡类药物的不良反应。如恶心呕吐、便秘等，应给予预防恶心呕吐的药物、缓泻剂和多纤维素食物，多饮水等。加强呼吸功能的观察，若出现呼吸抑制可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。出现尿潴留时积极采取诱导排尿的方法如听流水声、热敷膀胱部位，排尿时用手按压膀胱部位以增加膀胱内压力，必要时按医嘱给予导尿。

1.3.3 心理护理:①要创造安静舒适的住院环境，与患者建立密切的护患关系，充分理解患者的心情，鼓励患者讲出忧虑和痛苦，进行针对性的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心;②做好患者的健康教育，使患者学会疼痛评估，纠正其害怕阿片类药物产生依赖的错误观念，从而愿意接受麻醉药物止痛;③争取家属的配合，家属的态度是稳定患者情绪的一个重要因素，因此要重视家属在镇痛治疗中的作用;④注意力转移，对早期持续性疼痛可采用听音乐、看电视、下棋等方式分散注意力。

1.3.4 芬太尼透皮贴剂疗法护理:贴膜每3天更换1次，粘贴部位尽量选择躯干平坦区或上肢少体毛的部位，清洁并干燥皮肤，启封后立即使用，将贴剂平整的贴于清洁后的皮肤上，按压30 s，使贴膜与皮肤粘贴牢固。更换贴膜时要重新选择部位。为了保持药物释放的速率，延长药物持续时间，贴剂需远离热源，以避免皮肤对芬太尼通透性的增加。密切观察药物有无出现不良反应并详细记录。

1.3.5 放松止痛法:全身松弛可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可指导患者闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或者嘱患者在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。

1.3.6 物理止痛:通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用冷敷，或用65%热水袋放在毛巾上作局部热敷，20 min/次，可取得一定的止痛效果。

2 结果

患者进行疼痛评估及护理干预后，疼痛程度明显减轻，详见表1。

表1 对患者干预前后的疼痛程度进行分析［例(%)］

3 讨论

癌痛是癌症患者普遍存在的一种临床症状，因此需要加强对患者疼痛的评估。准确有效地疼痛评估是癌症疼痛控制的第一要素，只有对患者的疼痛强度进行了正确的评估和记录，才能有利于医生根据疼痛评估的结果和患者情况决定临床用药，才能有助于提高和改善其生活质量［3］。

本研究从针对性护理干预的角度，提出掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施及完善的护理干预，可提高患者对治疗的信心和依从性，使绝大多数患者的疼痛得以缓解，对提高患者的生活质量具有重要意义。

［1］ 朱 镕，李彩云，方 敏，等.癌症患者疼痛评估与护理进展［J］.中国医学创新，2010，7(19):193.

［2］ 李艳云，李玉会.中晚期癌症患者疼痛评估及护理干预的临床研究［J］.健康天地，2010，4(1):36.

［3］ 方 惠.晚期消化道肿瘤患者的疼痛评估分析［J］.中外医学研究，2012，10(28):36.