心理护理对脑卒中后抑郁影响的临床研究

李金焕，崔 伟 (天津市宁河县医院，天津 301500)

脑卒中抑郁(PSD)是脑卒中后常见的情感障碍并发症，主要表现情绪低落，兴趣减退。PSD影响患者的运动及认知功能恢复，影响其恢复效果［1］。在2010年1月～2012年1月我院评审JCI(美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准)期间，我科对所有住院的脑卒中患者完成抑郁筛查及脑卒中后抑郁的系统护理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年1月～2012年1月我科共收治脑卒中患者240例，其中男142例，女98例;脑梗死164例，脑出血76例;年龄60～84岁，平均(65.30±6.34)岁;合并高血压210例，糖尿病103例，高脂血症175例，心脏病82例。患者均经头颅CT或MRI确诊。

1.2 诊断标准

1.2.1 脑卒中诊断标准:所有患者均参照1995年全国第4次脑血管病学术会议制订的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查明确诊断。

1.2.2 抑郁症诊断标准:所有PSD的诊断标准均符合中国精神障碍分类与诊断(CCMD－3)的诊断标准。

1.2.3 纳入标准:符合脑卒中诊断标准及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥20分者;患者意识清楚、检查合作，无明显理解障碍，既往无痴呆及精神疾病者。

1.3 方法:对两组患者均进行护理干预，其中基础护理、用药护理、正规的康复训练两组内容一致，研究组加用心理护理干预。具体包括:①建立良好的护患沟通，详细了解患者的病情、生活背景及心理状态。调查发现，对护理人员的满意度，也是影响患者情绪的因素之一［2］。②帮助患者完成角色转换，有些患者因为卒中导致残疾，使他们的社会角色发生转变，对这种患者应以鼓励、开导为主，使其以积极乐观的心态面对疾病，重新认识生存的价值和意义。③心理支持:根据患者抑郁的临床表现形式不同选用不同的心理护理措施，如患者郁郁寡欢、自卑，可采用鼓励、安慰或心理动力学治疗。④心理专业技巧:采用认知行为干预、放松技巧、音乐疗法等激励患者从积极的方面对待病情［3－4］，对待生活，积极配合治疗，尽快达到康复。⑤安全护理:对待抑郁程度较重的患者，应给予更多的关注，以防自杀行为的发生［5］，抑郁有昼重夜轻的特点，早醒时抑郁程度最重，因此夜班护士应在清晨3∶00～7∶00对重点患者进行重点巡视［6］。

1.4 观察对象和指标评定:240例患者采用Hamilton抑郁量表评分，诊断PSD的患者为78例，发生率为32.5%。将符合诊断标准的PSD患者随机分为两组，分别为心理护理组(研究组)和对照组，两组患者年龄、性别、卒中类型等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。两组患者神经科基础用药方案相同，对抑郁症状采用的治疗药物为百忧解(氟西汀) 20 mg/d，躯体焦虑严重者合用黛力新(氟哌噻顿美利曲辛) 10.5 mg/d，共2周，伴有睡眠障碍者加用罗拉(劳拉西泮) 0.5～1 mg睡前服用。治疗4周后，对入选患者进行第2次Hamilton抑郁量表测评。

表1 两组患者一般资料比较

1.5 统计学方法:采用SPSS 13.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分结果比较:治疗前两组HAMD评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组HAMD评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05);两组HAMD评分治疗前后比较，均有统计学意义(P＜0.01)，详见表2。

表2 两组治疗前后HAMD评分结果比较(±s)

表2 两组治疗前后HAMD评分结果比较(±s)

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2.2 两组脑卒中后抑郁患者各种临床症状缓解率比较:两组患者忧郁情绪、睡眠障碍、淡漠、全身不适的缓解率比较有统计学意义，故可以认为研究组对上述临床症状的缓解率高于对照组。详见表3。

表3 两组脑卒中后抑郁患者各种临床症状缓解率比较(例)

3 讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症之一，脑卒中抑郁与社会心理因素、神经生物因素和神经内分泌等各种因素综合作用有关。针对我国目前的实际情况，老龄化速度加快，独生子女照顾老人压力过大，医疗保险体制与社会需求的矛盾，医护人员对脑卒中后抑郁的诊断认识不足，可能导致我国脑卒中后抑郁的发生率更高，上述因素还需进一步验证。国内外学者强调在药物治疗PSD的同时，应进行心理治疗。笔者对心理干预组除了常规护理、药物治疗和康复指导外，还制定了合理的心理护理措施，经过4周的心理护理干预，研究组HAMD评分明显低于常规治疗组，表明护理干预可以减轻脑卒中患者的抑郁状态，对提高患者自信心，正确面对卒中，促进全面康复起重要作用。

由此可见，系统的心理护理是提高脑卒中后抑郁康复质量的方法之一。故在今后的临床护理工作中，应及时发现患者的抑郁和焦虑情绪，及时纠正患者的不良心理状态，促进康复治疗。

［1］ 周维金，王玉琴，崔利华.脑卒中康复研究新进展［J］.中国康复医学杂志，2002，17(2):124.

［2］ 屈艳萍，刘 阳，许立华，等.脑卒中后抑郁相关问题的探讨［J］.中国医学装备，2008，5(3):38.

［3］ 王桂荣.脑卒中后抑郁症的研究治疗［J］.中国医学文摘内科学，2005，26(5):648.

［4］ 王 玲，邵文利，任志英，等.感受式音乐疗法在脑卒中后抑郁患者康复中的应用［J］.护理研究，2006，20(9B):2381.

［5］ 郭君怡.癌症患者抑郁状态的相关因素及护理对策［J］.护理与康复，2006，5(2):100.

［6］ 冯 焱.脑卒中后抑郁症患者的护理［J］.护理实践与研究，2007，4(8):9.