七氟醚辅助骶管麻醉用于小儿下腹部及会阴部手术的麻醉体会

杨正华 (广东省河源市妇幼保健院麻醉科，广东 河源 517000)

随着社会的发展，对生命价值的普遍重视和医学科学技术不断进步，单纯的医疗安全已经不能满足患者对医学的最低要求，越来越多的患者要求在保证生命安全的同时，对术后恢复要求也越来越高，患儿在术后的苏醒时间延长和躁动更增加了患儿家属忧虑及不安全感，寻求术后尽快清醒和减少术后躁动对缓和医患关系有明显的促进作用，改善麻醉方法，减少不良反应符合现代麻醉的要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选择60例，分为S组(七氟醚辅助骶管麻醉组)和K组(氯胺酮组)两组，年龄为2 h～4岁，行下腹部和会阴部手术，疾病种类有先天性肛门闭锁、尿道路下裂、隐睾、肠旋转不良和先天性巨结肠症等，手术时间为40～160 min不等。

1.2 方法:两组术前常规长托宁0.015 mg/kg，咪达唑仑0.01 mg/kg静脉给药，S组入室吸入8%七氟醚，待患儿入睡后行骶管穿刺注入0.125%罗哌卡因1 ml/kg，K组静脉注入氯胺酮2 mg/kg。根据术中各项指标变化，追加氯胺酮0.5～1 mg/kg。两组均以芬太尼2μg/kg顺式阿曲库铵0.15 mg/kg诱导顺利插入气管导管，术中根据各项指标变化增加吸入七氟醚的浓度或者静脉加入氯胺酮的用量，术毕不拮抗残余肌松作用，呼吸频率及潮气量达到正常，脱氧观察5 min后无变化即拔除气管导管。

1.3 监测指标:记录患儿给药前(T0)、插管时(T1)、手术时间10 min(T2)、术毕拔管后(T3)、术毕清醒时间和术后躁动情况。

1.4 统计学分析:用SPSS10.0统计软件包对数据进行分析，组内和组间比较用t检验。计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患儿各时间段Bp、HR、SpO2变化(±s)

表1 两组患儿各时间段Bp、HR、SpO2变化(±s)

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

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表2 两组术毕清醒时间及躁动情况

2 结果

两组患儿年龄、体重和麻醉手术时间比较，差异无统计学意义，而手术完成拔管后SBP、DBP、HR、术毕清醒及术后躁动情况S组明显优于K组(P＜0.05)

3 讨论

七氟醚为无色透明、带香味无刺激性液体，诱导迅速，麻醉深度易于掌握，8%浓度吸入1 min后意识可消失，吸入七氟醚可以良好消除患儿的恐惧感，便于术前麻醉的各种操作;小儿骶管麻醉具有操作简单，用药量少，安全性好效果确切，并发症少及易于管理等优点常用于较长时间的下腹部及会阴部手术的麻醉，小儿骶骨角较平，骶裂孔较易扪及。据报道仅有10%患儿有骶管畸形或者骶裂孔完全闭合，故成功率较高，婴幼儿骶管腔容积偏小约(1～5 ml)，注入较少药后容易向硬膜外腔扩散，其阻滞平面可达T10，适合新生儿腹部甚至上腹部手［1］。由于小儿皮肤至硬膜囊距离短(大约10～15 cm)并且小儿骶骨是软骨，尚未完全骨化，穿刺损伤小，对循环和呼吸系统干扰甚少。术中复合氯胺酮，长时间多次使用使得术后苏醒时间延长，患儿常有不自主肢动和苏醒期躁动、梦幻、不合作等［2］。

因此，本组试验认为，七氟醚辅助骶管麻醉适用于小儿腹部及会阴部外科手术，可以明显降低传统氯胺酮麻醉引起的不良反应，值得临床推广。

［1］ 金泉英，徐 莹.骶管阻滞联合浅全麻用于新生儿腹部手术的临床观察［J］.中华麻醉学杂志，2002，21(5):313.

［2］ 李龙柏，程金銮，孙新远，等.氯胺酮复合骶管阻滞麻醉在小儿手中应用［J］.临床麻醉学杂志，2011，27(6):610.