丙泊芬复合芬太尼加局部麻醉在肛肠科门诊短小手术的应用价值

妙永惠 (甘肃省临夏州人民医院麻醉科，甘肃 临夏 731100)

肛肠科门诊短小手术较多，以前都是在局部麻醉或蛛网膜下阻滞麻醉下完成手术。局部麻醉麻醉质量难以保证，患者比较痛苦，影响医生的操作。蛛网膜下阻滞麻醉并发症较多，其术后尿潴留、头痛、恶心呕吐等问题严重［1］。近几年我院将丙泊酚复合芬太尼加局部麻醉应用于肛肠科门诊短小手术效果安全可靠，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择肛肠科门诊短小手术(痔疮、肛瘘、肛裂和肛周脓肿等)80例，男52例，女28例，年龄20～55岁，体重45～75 kg，ASA1～11级。术前均无明显心肺疾患史。

1.2 方法:麻醉前禁食6～8 h，禁水4 h。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。患者入手术室后开放静脉通道，摆体位，连接多功能麻醉监护仪，面罩吸氧。先静脉滴注芬太尼1～1.5 g/kg，3 min后缓慢静脉推注丙泊酚1～1.5 mg/kg，待患者入睡后用1%利多卡因4～8 mg局部麻醉后开始手术。术中保留自主呼吸，全程面罩吸氧，必要时给予辅助呼吸。术中如患者体动、皱眉，可重复追加丙泊酚20～40 mg。所有患者均顺利完成手术，其中57例追加了丙泊酚。

1.3 监测指标:术中连续监测Bp、HR、RR、SpO2和ECG，记录丙泊酚用量，术中患者的一般情况和苏醒情况。

2 结果

本组病例平均时间为(20.2±5)min。丙泊酚用量(180± 15.80)mg，静脉滴注芬太尼后患者神志清楚，生命体征平稳。静脉滴注丙泊酚后患者Bp、HR均有不同程度下降，但都在正常范围。呼吸变浅变慢，未出现呼吸抑制，持续面罩吸氧SpO2均维持在98%～100%。苏醒时间为(4±1.2)min。苏醒期不良反应少，患者满意。

表1 镇痛效果比较(±s)

表1 镇痛效果比较(±s)

注:与基础值比较，P＜0.05，1 mm Hg=0.1333 kPa

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3 讨论

以前此类手术多在局部麻醉或蛛网膜下阻滞麻醉下完成。局部麻醉麻醉质量难以保证，患者常感不适，也影响医生的操作。蛛网膜下阻滞麻醉并发症较多，其术后尿潴留、头痛、恶心呕吐等问题较严重［2］。

丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有高脂溶性，静脉滴注后快速分布至组织中。其临床特点是起效快，给药后即达到一定的麻醉深度，随手术时间酌情给予补充剂量［3］。此药突出特点是:①作用时间短约4～6 min，患者苏醒以及精神运动功能恢复迅速而平稳，麻醉深度易于调节，刺激小;②具有抗5－HT3的作用，有抗呕吐活性的作用;③能减轻手术应激导致的免疫不良反应;④对心肝肾多种器官有保护作用。缺点是:丙泊酚静脉滴注时有注射痛，应选择较粗的静脉，在药液中加入利多卡因可减少疼痛的发生;对呼吸循环有一定的抑制作用。

芬太尼是一种麻醉性镇痛药，镇痛效力强，其效力约为吗啡的100～180倍，是哌替啶的550～1 000倍，起效快作用时间短，消除快、体内无蓄积，对血流动力学影响小。

将丙泊酚与芬太尼复合加局部麻醉应用于肛肠科短小手术具有加强镇痛、减轻伤害性反应和减少丙泊酚用量的效果。使得麻醉深度更加易于掌握，提高了手术的安全性和麻醉质量，解决了患者身体上的痛苦和心理上的恐惧。

术前要常规备好麻醉机、气管插管等复苏设备，准备好抢救药品。患者提前预约，把握好适应证，常规禁饮禁食。在整个手术过程中要持续给氧，密切观察患者的全身反应及生命体征、脉搏氧饱和度的动态变化，尽早发现不良反应并及时处理，确保安全。

［1］ 庄心良，曾因明.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:220－248.

［2］ 曾因明，邓小明.米勒麻醉学［M］.第6版.北京:北京大学医学出版社，2006:145－188.

［3］ 张琳红，季 波，张杏莹，等.丙泊酚的作用机制及非麻醉作用［J］.山西医药杂志，2011，40(8):780.