瑞替普酶治疗急性肺栓塞的临床分析

韩素慧 (河南省偃师市人民医院，河南 偃师 471900)

急性肺栓塞是常见心血管疾病，死亡率高，有调查显示，未治疗的急性肺栓塞死亡率高达30%［1］。溶栓和抗凝是急性肺栓塞主要的治疗方法，但是对于具体的金标准选择还存在疑问［2］。在溶栓药物中，瑞替普酶具有纤维蛋白特异性强、半衰期长、溶栓作用强、使用方便等优点，当前在临床上的应用比较多［3］。笔者探讨瑞替普酶溶栓治疗对急性肺栓塞患者近期预后的影响，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年1月～2012年10月我院收治的急性肺栓塞患者100例。纳入标准:符合2008年欧洲心脏病协会(ESC)制定的急性肺栓塞诊断标准;无低血压与休克的临床表现;病程在14 d以内;同意接受药物治疗;年龄＜75岁。其中男68例，女32例，年龄46～74岁，平均(59.65± 7.28)岁。合并高血压6例，手术外伤7例，恶性肿瘤4例。其中发病1～7 d内住院治疗72例，发病8～14 d住院治疗28例。根据治疗药物的不同分为治疗组与对照组各50例，两组年龄、性别、合并疾病、发病到住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:治疗组应用瑞替普酶溶栓:用10 m l NaCl溶液稀释瑞替普酶(山东阿华生物药业有限公司生产，国药准字:201001007)，18 mg，经静脉推注长于2 min，1次/d。对照组应用华法林钠抗凝，口服华法林钠片(上海信谊九福药业有限公司生产，国药准字:H31022123)2.5 mg，1次/d。两组都治疗3个月。

1.3 观察指标:①并发症:观察各部位出血发生率;②疗效标准:以治疗后的显效、进步、无效和死亡4级判断标准对患者进行疗效评价［4］。

1.4 统计方法:采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比(%)表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症比较:两组治疗3 d后进行观察，两组均无严重出血事件发生，各部位出血发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

2.2 疗效比较:治疗后经过观察，治疗组的显效率优于对照组(P＜0.05)，两组死亡率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表1 两组治疗3 d后出血率的比较(例)

表1 两组治疗疗效的比较(例)

3 讨论

急性肺栓塞在国内认为是少见病，目前随着对此病的认识以及检测和诊断水平的不断提高，国内近年报道的急性肺栓塞病率呈迅速升高趋势，已成为严重威胁人们生命健康的常见病，死亡率较高［5］。

目前急性肺栓塞的治疗方法包括溶栓治疗、抗凝治疗、手术治疗和介入治疗等。其中溶栓和抗凝治疗具有快速、经济、易操作的特点，在临床上的应用比较多。瑞替普酶属特异性纤溶酶原激活剂，不良事件与并发症发生率低，尤其是严重出血发生率低，远期疗效好。2010年完成的多中心研究发现将急性肺栓塞的溶栓治疗药物瑞替普酶的剂量由欧美急性肺栓塞诊疗指南中推荐的100 mg减少50%，可保持疗效不变，而出血并发症明显减少［6］。治疗3 d中两组均无严重出血事件发生，各部位出血发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后治疗组的显效率优于对照组(P＜0.05)，两组死亡率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之，瑞替普酶治疗急性肺栓塞并不增加出血并发症，同时治疗显效率高，值得推广应用。

［1］ 中华医学会心血管病学分会肺血心管病学组.中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症(急性肺栓塞)诊断利治疗中国专家共识［J］.中华内科杂志，2010，41(1): 74.

［2］ 瑞替普酶在STEMI溶栓的治疗中国专家共识专家组.瑞替酱酶在STEMI溶栓治疗中的中国专家共识［J］.中国心血管病研究，2011，9(10):721.

［3］ Becattini C，VedovatiMC，AgnelliG Prognostic value of troponins in acute puhnonary embolism ameta analysis［J］.Circulation，2007，116(4):427.

［4］ 程显声，何建国，高明哲，等.急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗多中心临床分析［J］.中华内科杂志，2012，41(1):6.

［5］ 叶 蕾，张荣华.小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次人面积肺栓塞25例疗效评价［J］.重庆医学杂志，2010，39(7): 863.

［6］ 王宗华，朱光发，梁 瑛.溶栓与抗凝治疗急性次人面积肺血栓栓塞症的疗效和安全性比较［J］.中国呼吸与危重监护，2009，8(1):48.