全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的分析

张小军 (陕西省华县人民医院，陕西 华县 714100)

股骨颈骨折是骨质疏松性骨折中最为常见骨折之一，多发生于老年人，多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈骨折［1］。全髋关节置换术对严重病变的髋关节，具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点［2－3］。笔者具体探讨了全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年1月～2012年12月我院骨外科收治的老年股骨颈骨折患者48例，男28例，女20例，年龄61～88岁，平均(66.52±3.25岁)。入选标准:受伤至手术时间12 h～12 d;年龄≥60岁;无严重并发症;患者或者监护人知情同意;Garden分型:Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型21例，Ⅳ型17例。根据手术方法的不同分为两组，治疗组与对照组各24例，两组一般资料情况对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法:对照组进行闭合复位小切口空心加压螺钉固定，在影像学监视下手术，先整复骨折，内收内旋，再外展内旋，伸直髋关节，复位满意后，维持位置，由股骨大转子下方经皮向股骨颈分别打入3枚导针，呈三角形分布，至股骨头软骨下0.5 cm，透视满意后，沿导针切开皮肤，分别拧入长短合适的空心钉。冲洗后缝合包扎伤口。治疗组采用全髋关节置换术，采用髋关节后外侧切口，切开皮肤皮下组织及深筋膜，分开臀中肌，显露髋关节囊，切开关节囊，取头器取出股骨头，选取合适的人工假体。沿股骨小转子下约1.5 cm处截骨，切除髋臼内的圆韧带及横韧带，清理髋臼前内侧的软组织，扩大髓腔，将选定的人工髋臼试验放入，调制并注入骨水泥，插入人工股骨头，安装假体并复位。

1.3 疗效评定:优:髋关节活动正常，无关节疼痛;良:髋关节活动基本正常，偶尔疼痛;可:休息时基本无症状，行走时有疼痛;差:疼痛严重，严重影响日常生活［4］。同时观察两组的并发症发生情况。

1.4 统计学方法:应用SPSS 12.0软件进行统计学处理，优良率对比采用轶和检验，并发症对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 优良率比较:所有患者治疗后出院，随访3个月，治疗组优良率为87.5%，对照组优良率为62.5%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 并发症比较:治疗组发生1例股骨头缺血坏死，对照组发生1例术后疼痛，两组并发症比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组优良率比较(例)

3 讨论

随着人类平均寿命的延长，老年性股骨颈骨折日益增多。近年来，随着内固定材料的改进和手术技术的不断提高，越来越多的股骨颈骨折采取手术治疗，大大缩短了患者卧床时间，减少了骨折并发症的发生，提高了患者的生存质量。

应用人工髋关节置换术来重建髋关节功能已有近百年历史，各种材料也得到了广泛推广应用。有学者认为，全髋关节置换手术创伤大，出血多，对患者全身影响较大［5］。但人工髋关节置换可以立即重建髋关节，术后早期即可负重，避免长期卧床等并发症的发生。但随着人工关节使用年限的延长，关节置换的并发症逐渐增多，虽然随着第3代骨水泥技术的发展和生物性固定技术的产生，人工关节无菌性松动的发生率有所下降，但这一问题仍未得到解决，成为髋关节置换远期失败的最主要原因，选择髋臼侧假体使用生物固定。对所有患者治疗后出院后随访3个月，治疗组优良率为87.5%，对照组优良率为62.5%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组发生1例股骨头缺血坏死，对照组发生1例术后疼痛，两组并发症比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之，全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折能提高治疗优良率，且安全性好，值得推广应用。

［1］ 毛宾尧，应忠追.67例全髋关节置换术后13年的随访结果［J］.中华关节外科杂志，2008，2(5):505.

［2］ 邓 磊，刘 沂.全髋关节置换术的并发症及其处理［J］.中国骨肿瘤骨病，2010，4(4):237.

［3］ 曾 俊，陈世荣.老年患者人工骨水泥型与非骨水泥型全髋关节置换后假体稳定性及髋关节功能比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(26):5139.

［4］ 闰玉明，徐 阳.骨质疏松患者全髋关节置换术132例临床疗效分析［J］.陕西医学杂志，2005，34(9):11.

［5］ 曲连军，张满江，吴东辉，等.全髋关节置换术后髋关节99例临床分析［J］.吉林医学，2012，23(6):339.