药物流产后子宫出血的发生原因分析

马 霞 (陕西府谷中医院，陕西 府谷 719499)

药物流产是一种避孕失败的常用补救措施，广泛应用于非意愿性早期妊娠，其中以米非司酮配伍米索前列醇应用较为常用［1］。不过当前药物流产后子宫出血当前的发病率比较高，从而影响了药物流产的安全性［2］。当前药物流产后异常子宫出血从临床观察到机制研究有许多报道，原因也多样［3］。笔者具体通过调查分析了药物与流产后子宫出血的发生原因，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年1月～2013年1月在我科就诊自愿行药物流产的早孕妇女250例。入选标准:健康状况良好;年龄18～40岁;妊娠前三个月月经周期正常;临床检查确诊为宫内妊娠;患者自愿接受流产。年龄最小21岁，最大39岁，平均(29.52±0.58)岁;孕周8～16周，平均(12.55± 0.36)周，平均孕次(1.36±0.69)次，平均产次(0.89± 0.11)次。

1.2 药物与流产方法:第1、2天口服米非司酮(上海华联制药有限公司生产)各75 mg(晨空腹服米非司酮50 mg，间隔8～12 h并禁食2 h后再服25 mg)，第3天口服米索前列醇，每片(澳大利亚Searle药厂生产)200μg。

1.3 调查内容:分析每个流产产妇住院病历，统计子宫出血发生率，分析引起子宫出血的各个因素。流产后2 h内出血＞400 ml定义为子宫出血。顺利排除胎囊定义为流产完全。

1.4 统计学方法:应用SPSS18.0软件包数据处理，先将各研究原因做单因素的χ2检验，再将单因素分析有统计学意义的因素进一步纳入logistic回归模型，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫出血情况:所有患者都流产完全，发生子宫出血18例，发生率为7.2%，其中出血400～600m l12例，600 ml以上6例。

2.2 出血原因分析:通过logistic回归分析，结果显示子宫收缩乏力、宫腔感染、妊娠天数与凝血功能障碍为主要的危险因素(P＜0.05)。详见表1。

表1 药物流产后子宫出血多元Logistic同归分析结果

3 讨论

药物流产因其无创伤并可避免宫腔操作而更容易被要求流产的患者所接受，尤其适用于对手术有畏惧感和手术有困难的妇女，更适用于近期反复人工流产等。米非司酮配合米索作为早孕流产药物在我国应用于临床已经十余年，其完全流产率达到90%以上。但药物流产后子宫出血量多及时间长是目前存在的主要问题，容易引起感染，进而影响妇女的生殖健康。所有患者都流产完全，发生子宫出血18例，发生率为7.2%，其中出血400～600 m l12例，600 ml以上6例。

在发生因素中，子宫收缩乏力多为主要原因，影响子宫收缩的因素是多样化的，如胎盘因素、巨大儿、各种妊娠合并症、胎产次、多胎等。宫腔内感染或残留组织感染、机化或坏死，药物流产前宫颈炎性反应或阴道炎性反应，药物流产后自宫腔流出的血液成为病原体的培养基，大量繁殖，引起宫腔感染或残留组织感染，使血栓脱落，血窦重新开放引起出血。有资料分析，发现首次妊娠与2次妊娠以上比较在排胎时间、流产后出血、血经时间前者较短［4］。还有研究表明，米非司酮抗早孕时对血凝－纤溶系统有一定的影响，即有抑制凝血活性的倾向，但结合临床此影响并非主要原因。通过logistic回归分析，结果显示子宫收缩乏力、宫腔感染、妊娠天数与凝血功能障碍为主要的危险因素(P＜0.05)。

在具体的预防措施中，医务人员在药物流产前随访时可以随时了解药物流产妇女的情况，及早发现潜在因素和高危因素，预先诊断，并随后采取合适的措施。教育药物流产妇女明白子宫出血潜在因素和高危因素的严重性，当这些症状出现时应立即采取措施。有凝血功能障碍和相关疾病者，有妊娠合并疾病者应积极治疗后再流产。

总之，当前药物流产在我国的应用越来越广泛，导致药物流产后子宫出血现象越来越多，多与子宫收缩乏力、宫腔感染、妊娠天数与凝血功能障碍有关。

［1］ 邱晓燕，李大金，周先荣，等.米非司酮抗早孕宫腔组织的病理学研究［J］.中华妇产科杂志，2008，34(2):272.

［2］ 黄丽丽.米非司酮抗早孕蜕膜超微结构及酸性磷酸酶与碱性磷酸酶细胞化学的观察［J］.中华妇产科杂志，2008，33(9):560.

［3］ 吴学浙.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕时流血时间与妊娠囊的直径关系的探讨［J］.中国计划生育学杂志，2010，6(1):344.

［4］ 韩向阳，孙敬霞，韩燕燕.药物流产并发症的种类处理和预防［J］.中国实用妇科与产科杂志，2O10，16(10):590.