高血压脑出血并发上消化道出血的危险因素分析

杜重浪，刘 磊，郭瑜蒙 (陕西省西安庆华医院，陕西 西安 710025)

脑出血是非外伤性脑实质出血，有较高的病死率和致残率。脑出血治疗方法存在差异，当前无任何一种方法被证明确实有效。传统观点认为，脑出血是单一疾病，由于血液凝固和周围脑出血压迫，出血会很快停止［1］。脑出血并发上消化道出血主要是由于脑干特别是丘脑下部发生原发性或继发性损害之故。本研究的目的是对脑出血患者发生上消化道出血的原因进行分析，以便在今后的临床工作中针对患者早期病情做出预估，并指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料:调查2006年6月～2012年9月在我院神经内科和神经外科住院的高血压脑出血患者220例，符合1995年中华医学会第四次全国脑血管学术会议修订诊断标准。所有患者病情进展迅速，多有高血压病史。其中男130例，女90例;年龄36～85岁，平均(56.32±4.56)岁;急诊时间1～24 h;本地居民180例，外地居民40例，城市居民160例，农村居民60例。

1.2 上消化道出血诊断标准:呕吐或鼻胃管引流出暗红色或咖啡样液体，便潜血试验(+)。

1.3 调查方法:调查的内容主要有患者的年龄、性别、出血部位、入院意识、血糖水平、肺部感染情况、血压情况、饮食卫生状况等指标。在调查过程中反复核对，保障调查有效率为100.0%。

1.4 统计学方法:所有数据统一采用SPSS18.0统计软件包，不同组别的上消化道出血的发病率采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为检验水准。

2 结果

2.1 年龄与上消化道出血发病率:经过调查，有15例患者并发上消化道出血，发病率为6.82%;其中36～59岁组发病4例，60～85岁组发病11例。中年人的发病率明显低于老年人(P＜0.05)。具体情况详见表1。

2.2 危险因素分析:经过多因素分析，高血压脑出血并发上消化道出血的发生与年龄、饮食状况、肺部感染与血糖水平有明显相关性(P＜0.05)，是其独立发病危险因素。具体情况详见表2。

表1 年龄与上消化道出血发病率

表2 影响高血压脑出血并发上消化道出血发生因素的多因素回归分析

3 讨论

高血压脑出血是脑血管病患者中死亡率和致残率最高的一种疾病，随着中国人口老龄化进程的加快，这种以老年人患病为主的疾病，正在严重地威胁着人们的健康［2］。上消化道出血是脑出血的严重并发症，即应激性溃疡，脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%［3］。经过调查，有15例患者并发上消化道出血，发病率为6.82%。

在发生因素中，高血压脑出血并发上消化道出血的发生与年龄、饮食状况、肺部感染与血糖水平有明显相关性(P＜0.05)，是其独立发病危险因素。老年人的机体状况比较差，伴随有多种疾病，对外在环境的抵抗弱，容易并发上消化道出血。有部分患者饮食卫生意识淡薄，特别是农村患者比较忽视饮食安全，导致胃肠疾病不好，并发出血状况。而肺部感染可导致患者体温增高，使生存时间缩短，突发上消化道出血。脑出血后发生高血糖的原因，基底节区出血发生高血糖者较多;出血体积越大，血糖水平越高，上消化道出血的几率也越大［4］。在预防与治疗中，应定时观察胃液pH值及有无潜血，及时使用氢氧化铝凝胶，使pH值维持在6～7之间。如已出血，可局部应用安络血。此外云南白药、凝血酶也可胃内应用。大量出血者应及时输血或补液，防止贫血和休克。

总之，高血压脑出血并发上消化道出血发病率比较高，是多种因素作用的结果，要积极根据危险因素加强预防与治疗。

［1］ 郭太明，张 海，王砚强，等.高血压脑出血患者死亡危险因素研究［J］.现代预防医学，2008，35(15):2976.

［2］ 李蒸玲，鞠 波.216例患者急性脑卒中患者血清胃泌素含量的探讨［J］.中国神经精神疾病杂志，2009，22(1):347.

［3］ 于明琨，张光霁，江基尧，等.颅脑损伤后上消化道出血的高危因素分析［J］.中华创伤杂志，2009，12(6):375.

［4］ 洛赛克临床治疗协作组.洛赛克治疗消化性溃疡多中心临床观察924例［J］.中华消化杂志，2011，11(5):252.