彩色多普勒超声对妊高征患者胎儿的脐动脉血流动力学改变监测的临床价值

梁群兴 (广东省广州市番禺区市桥医院医技科B超室，广东 广州 511400)

胎儿脐动脉血流的动力学是产科基础与临床研究的重要内容之一，应用彩色多普勒检测妊高征胎儿脐动脉血流的动力学改变可以早期发现胎儿宫内低氧状态，提高诊断正确率，用于妊高征患者的检查，从而为临床及时采取措施纠正胎儿宫内低氧提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年12月～2012年12月在我院检查并确诊为妊高征组患者28例;其中轻度妊高征11例、中度妊高征13例、重度妊高征4例，妊娠前均无高血压病史;同时选择在我院检查的正常妊娠妇女28例为正常对照组，所选择的正常妊娠组的孕妇平素身体健康，无妊娠合并症，彩超检查胎儿大小与孕周相符;孕妇年龄25～40岁，平均32.5岁，妊娠周数为36～42周，平均39周。妊高征组病例诊断和分类按全国高等院校统一教材《妇产科学》的定义和分类标准。

1.2 仪器和方法:仪器应用ALOKASSD－1000 UST－5819T－5凸阵频率3.5～5 MHz。方法:受检孕妇取仰卧位，常规二维超声测量胎儿各项生理指标，并查找脐带观察其走行分布情况，在脐带入胎儿腹部处作为血流取样部位，声速与血流夹角＜60°，在胎儿安静时应用彩色多普勒及脉冲多普勒检测胎儿脐动脉的收缩期最大流速(S)与舒张期末流速(D)的比值(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)，为减少胎心率、胎儿呼吸等因素影响，取5个波形的平均值作记录。

1.3 脐血流的诊断标准:孕晚期脐动脉的血流S/D＜3.0为正常，S/D＞3.0为异常;RI≥0.70为异常;PI≥1.5为异常。

1.4 统计学分析:采用SPSS统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组脐动脉血流参数比较，详见表1。

表1 妊高征组与正常对照组脐动脉血流参数比较(±s)

表1 妊高征组与正常对照组脐动脉血流参数比较(±s)

注:与正常组比较，P＜0.05

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3 讨论

妊高征是一种妊娠期特发性疾病，其病因尚未明确，可能与子宫胎盘缺血、免疫遗传、前列腺素缺乏等有关，其病理基本改变是全身小动脉痉挛，子宫肌层和蜕膜层的血管可继发急性动脉硬化，小动脉壁增厚和血管栓塞，致使胎盘小叶梗塞和绒毛水肿，胎儿－胎盘循环阻力增高，胎盘功能减低、胎儿缺氧而导致孕妇妊高征的发生。脐带作为母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排泄的唯一通道，胎儿通过脐循环获取营养和进行血氧交换，其脐动脉血流动力学改变可反映胎盘、胎儿的宫内情况，胎儿－胎盘的血流灌注情况，胎盘功能甚至母体的某些病理变化以及某些高危妊娠因素;在妊娠正常情况下，脐动脉的血流动力学改变可满足胎儿生长发育的新陈代谢需要，随孕周增加舒张期末流速逐渐增加，脐动脉S/D值逐渐下降，至孕晚期脐动脉的血流S/D多小于3.0;这是由于妊娠晚期胎盘逐渐成熟，绒毛血管逐渐增多，胎盘血管床阻力下降以供应胎儿更多的血液等一系列生理变化;当发生妊高征时，由于血管壁痉挛、梗死、水肿，胎儿－胎盘循环阻力增加，胎盘功能低下，使脐动脉舒张末期血流减少，外周阻力增大，导致脐动脉的血流S/D增高、RI和PI升高，病情越严重，增高越明显。表中显示轻度妊高征脐动脉的血流S/D、RI和PI较正常妊娠的略高或正常范围，中度及重度妊高征脐动脉的血流S/D、RI和PI有不同程度明显增高(S/D增高较RI和PI升高敏感和明显)，脐动脉的血流S/D多＞3.0;增高越明显表示脐动脉舒张末期血流越少，外周阻力越大，胎盘功能越低，胎儿缺氧越严重，越容易发生子痫，危及孕妇与胎儿的健康的可能性越大;严重者多普勒频谱波形也出现变化:脐动脉舒张末期血流缺失甚至舒张末期血流反流现象，在本妊高征组中有2例出现舒张末期血流缺失，1例出现舒张末期血流反流、波形出现逆转(该病例于超声检查后1天出现胎儿死亡)。

应用彩色多普勒检测妊高征患者胎儿脐动脉血流的动力学改变是先进的、可重复的无创性检查方法，可以直接、准确地判断胎儿血液循环的特点，监测胎盘功能及胎儿宫内状况，可以早期发现胎儿宫内低氧状态，指导临床医生对于脐动脉血流参数有变化的妊高征患者加强产前孕妇及胎儿监护，在危及孕妇及胎儿时紧急采取适当的救治措施，以减少孕产妇和围产儿发病和死亡等严重后果的发生，因此彩色多普勒检测妊高征患者胎儿脐动脉血流可作为有效检查方法和指标，应用于妊高征的诊断以提高诊断正确率，从而为临床诊断、及时采取治疗措施、纠正胎儿宫内低氧提供可靠依据，具有积极的临床意义和应用价值。

［1］ 李仲瑞，陶春梅.脐血流S/D值监测与评价［J］.中国现代医生，2012，50(14):133.

［2］ 姜 伟，卓秋銮，马金凤，等.妊高征孕妇脐血流评价围生儿预后的相关研究［J］.中华全科医学，2012，6(8):1298.

［3］ 周养养，李慧娟，金学蔚，等.彩色多普勒脐血流监测异常78例临床分析［J］.吉林医学，2011，32(17):3841.