30例重症胰腺炎应用自制双套管引流以及腹腔灌洗治疗的临床分析

雷国辉 肖新春

东莞仁康医院，广东东莞 523952

急性重症胰腺炎手术后常常出现很多并发症，如腹腔内感染、脓肿、胰腺假性囊肿等等，一般在术后2周之后逐渐出现，为了减少以上并发症的发生、发展，我们可以通过适当放置引流管以及及时的术后灌洗的方式，效果显著。为研究通过术后引流减少重症胰腺炎并发症的效果，回顾2009年6月—2011年11月该院收治的30例重症胰腺炎患者，应用自制双套管以及腹腔灌洗的方法，取得了满意的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾该院收治的30例重症胰腺炎患者，应用自制双套管以及腹腔灌洗的方法进行治疗，其中男性有11例，女性有19例，年龄在30～70岁之间，平均50岁左右。临床分型采用中华医学会胰腺外科学组制定的诊断标准[1]，其中I型有18例，II型有12例。手术方式为胰腺包膜切开减压术以及对坏死组织进行彻底清除，术后给予患者抗生素治疗，防止术后发生感染，再加以营养支持治疗，保证患者营养供给。病因主要有20例胆源性患者，6例酒精性患者以及4例原因不明。手术时间：有7例患者在24 h内进行手术，10例患者在24～72 h之间进行手术，3例患者在71 h之后进行手术。

1.2 引流方法

采用自制双套管，其分为外套管和内套管两层，外套管采用软乳胶作为材料，外径为0.8 cm、长度为42 cm，内套管采用硬塑料为材料，内径为0.3 cm、长度为50 cm。为了防止套管滑脱，应将外套管在距离头部30 cm出剪出一个小侧孔，并将内套管经过此孔插入后，用丝线扎紧，内套管的头部需要剪出多个椭圆形的侧孔，以捆扎外套管[2-3]。双套管放置的主要位置依次为：胰腺头的前后部、胰腺体尾部的上下缘、右侧肝肾隐窝、双侧的结肠旁沟、Douglas′s窝[4]。为了达到低位引流，应该在腋中线或者是腋前线穿洞，将引流管从中引出。从内套管的尾部输入准备好的灌洗液，给予患者灌洗，当灌洗停止后，应用无菌包将其密封起来并维持在负压状态，压力维持在1.5～3.5 kPa之间，而外套管尾端应该继续连接无菌负压袋保持引流[5-6]。

灌洗液通过胰腺头后、尾的自制双套管输入500 mL0.9%的氯化钠液加入4万单位庆大霉素共同制成灌洗溶液，于患者术后2 d开始灌洗，灌洗时关闭负压引流袋，于2 h后开放各负压引流袋，持续引流，2次/d，早晚各1次。根据引流液体中淀粉酶的水平来决定灌洗液的数量以及需要灌洗的次数。由于在术后4 d后腹腔出现粘连间隔，所以此时灌洗就应改变灌洗方式，以局部灌洗为主，主要方法为：将灌洗液从胰腺头后的内套管注入，并在右侧肝肾隐窝的外套管出引出；从胰腺尾部上面的内套管注入，从胰腺尾部下面的外套管引出。在术后7～9 d时，停止进行局部灌洗，保留胰腺头部前后以及尾部上下的引流管，其他地方均拔出。胰床引流管的窦道一般在术后2周形成，此时应该冲洗窦道，并在3周后拔除胰床引流管[7]。

2 结果

30例重症胰腺炎患者均没有出现腹腔感染、脓肿、内瘘形成以及引流窦道，其中有1例患者出现胰腺假性囊肿。

3 讨论

胰腺炎主要发病机理是由于胰酶消化自身胰腺体从而破坏胰腺周围组织，形成坏死组织。对于急性胰腺炎，手术治疗是首选治疗方式，因为手术可以及时清除被自身消化的坏死组织和引流出腹腔内的各个腔隙，然而由于胰腺体的正常组织和坏死组织边界难以区分，坏死的范围、坏死的深度都难以判断，所以给手术清除胰腺坏死组织增加了很大难度[8]。很多情况下，医生认为手术清除的比较彻底，由于组织坏死并非是迅速出现，而是一个逐渐发展的过程，这些坏死组织非常容易出现继发感染而形成脓肿。所以，为了防止胰腺再次出现感染以及脓肿的形成，就需要对胰腺炎性渗出液维持引流，尽可能排除坏死组织，只有这样才能降低再次手术的几率。

传统的单腔引流管常常会被坏死组织和血凝块阻塞，诱发引流不畅主要是由于引流管周围组织受到负压的吸引使得其很容易受到吸附和包裹，引流液的粘滞度也会不断增加。该研究结果显示30例重症胰腺炎患者均没有出现腹腔感染、脓肿、内瘘形成以及引流窦道，其中有1例患者出现胰腺假性囊肿。通过以上研究发现，自制双套管引流管其术后出现感染以及脓肿的形成的发生几率远低于单腔引流管。

自制双套管引流管虽然在引流过程中也会出现引流不畅、阻塞的情况，但如果经过内套管的反复冲洗后，大部分自制双套管引流管可以恢复畅通引流。自制双套管引流管的优点就是在原位置更换内套管既操作方便，又可以保持低位引流。

重症胰腺炎应用自制双套管引流以及腹腔灌洗治疗可以有效降低腹腔感染以及脓肿的发生率以及术后死亡率。腹腔灌洗主要目的是排除胰腺坏死残留的组织，稀释渗液中酶性毒物的浓度，降低其毒害不良反应以及加用抗生素治疗感染[9]。在不同病程期间，采用不同的引流途径，综合应用全腹灌洗以及局部灌洗来冲洗引流窦道，来改善引流和灌洗效果。

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