手术室护理工作的缺陷及常见差错的应对

孙秀清

大庆油田总医院集团南区医院，黑龙江大庆163414

作为一名手术室护理工作者，应该明确工作者的工作是一个具有一定风险的职业，而导致护理工作出现缺陷的原因比较多，更加应该对其有所了解，手术护理工作者除了严格的遵守护理工作的规章制度，还应该积极的学习法律知识，强化法律观念，讲法律作为保护自己的盾牌，在实际工作中为了不让可能出现的护理缺陷问题发生，要去提升自己的技术和专业素养，处理好护患之间的关系。

1 手术室护理工作缺陷的原因分析

1.1未严格执行查对制度

①核对接受手术患者的实际情况不认真，例如名字、性别、年龄、手术部位等，在接入手术间的时候没有摆入正确的手术位置。②手术进行时没有仔细的查看比对药物名称，执行口头医嘱时不留心听，而且执行之前也没有复述。③术中输血弄错患者的名字以及血型。④对手术所要使用的医疗器械清点不仔细，导致术后在患者体内发现有被遗留的纱布等。

1.2 器械物品准备问题

只有做好术前的准备工作，才能保证手术的顺利进行。如果在进行手术时发现器械没有或者有故障，这样会使手术中断，延误手术时间，对患者来说是不安全的。

1.3 “手术护理记录”的问题

手术护理记录虽然看似对手术的进行没有影响，实际并非如此，如果对于手术护理过程没有认真的记录，麻醉的记录、手术的记录含糊不清，或者遗漏了一些过程，这些都是手术护理缺陷的隐患。

1.4 手术体位安置不当的问题

患者接受大手术往往需要几小时甚至十几小时，身体因为长时间的压迫，会阻碍血液循环，严重的会造成局部组织坏死或者压疮。而如果帮助患者伸展不当也会致使患者神经受损，翻身架的安置不好更会影响患者的呼吸。

1.5 术中医嘱的问题

手术护理工作者在手术中起到的是辅佐作用，需要面对大量的临时医嘱，例如一些药物的使用。在执行医嘱的时候应该先复述在执行，并且做好客观的记录，这样既能够保护自己也避免了护理缺陷的出现。

1.6 送检标本遗失问题

要想对患者病情做出正确的诊断，标本是的重要依据，如果在运输中丢失，这样对患者而言，很可能就使最佳治疗期被耽误。

1.7 语言行为的问题

在手术间里不要对和手术无关的问题进行讨论，应该尊重患者，避免因此分心而导致护理缺陷。

1.8 消毒隔离的问题

术后必须对不明原因新病毒感染者和气性坏疽、破伤风、艾滋病病毒感染者严格执行消毒隔离制度。如多个术后患者在同一期间出现感染情况类似现象，手术室有不可推卸的责任，医院也将承担相关的经济损失和法律责任。

2 手术室护理缺陷的防范措施

2.1 对护理工作的制度和医院的工作规章，做到落实准确，绝不姑息的准则，一些护理核心制度更加要严格遵守。患者被接进手术间到手术完成，整个过程护理工作都应该严格的遵守制度，在任意一个环节都应该有两个以上的人对其进行检查核对，确保没有错误，才能进行下一步骤。

2.2 加强物品管理

对手术需要使用的物品和器械做到术前认真检查，保证各项器械的正常运作，术前护士要对手术的流程非常的清楚，使用的器械和物品应该做到铭记于心，巡回护士对各个环节需要使用的器械都事前运作检查，防止应为器械物品问题耽误手术的进行。

2.3 明确手术记录的内容，建立术中医嘱本

巡回护士做好书写记录的工作，将手术中使用的物品、器械做好检查核对工作，患者对于药物的过敏情况核对清楚，清点需要使用的药物和数量。巡回护士执行麻醉医生在医嘱本上开的医嘱后，填写执行者姓名和执行时间，也可先执行口头医嘱，术毕，由医生补开，护士对执行情况进行填写。

2.4 手术中患者的体位

手术体位的放置应该遵循两个原则，第1是术野暴露，第2是不妨碍患者生理功能，而且两者应该结合，切不可过分的追求术野暴露而忽略了患者的感受，处理不当可能造成患者身体损伤，对患者的生命造成威胁。

2.5 建立术前压疮评估记录

在术前应该建立医患双方签字认可的对术中压疮高危人群的术前评估记录单，手术护士评估患者情况，然后与患者共同签定关于“有压疮发生的可能”的术前评估单，再进行手术，能够最大化减少不可避免压疮所产生的缺陷。

2.6 加强标本管理

器械护士通常是负责标本的管理，在手术完成后，应该将标本放入固定溶液的器皿内，标签要准确无误，病理清单也认真填写准确，然后由手术室专人送到病理科。做好送检人和接收人得签名工作。

2.7 防止灼伤

在术中使用电刀的时候，要留意是否对患者皮肤造成灼伤，将负极板平整的放置，确保患者的皮肤没有跟金属接触，并且留意患者皮肤情况。

2.8 提高服务质量

医院要取得患者的信任必须重视医院的质量，患者优先选择的是医疗质量和服务质量双高的医院，而且为了能从根本上杜绝缺陷的发生必须提高了医院的质量。

2.9 做好术前访视和术后回访

术前访视是现代科学化的手术护理工作，内容有：①患者的一般情况；②患者家族病史、过往病史、过敏情况、身体检查的指标还有化验的各项结果；③术前诊断和准备、手术名称和方式；④麻醉方式。对了解的情况作出预测评估，看术中是否有可能出现问题，如果有潜在的隐患，就应该找寻应对的方法。术后访视能够对护理工作作出总结，发现不足之处，做好改进工作，让护理工作更加趋近于完善。

3 手术室护理工作的常见差错

①没有做好接送患者的核查工作而造成将错误的患者接入手术室，或是弄错手术部位。②药物核查不严谨，记错患者错用药物、过敏药物、剂量不对，使病情延误甚至危及生命。③没有认真查对患者血型，输错血。④术前没有对医疗器械和物品进行认真的检查、对器械的使用方法不熟悉，引起医疗事故及纠纷。⑤术中没有记录好医疗器械和物品，导致手术物品遗留伤口或体腔内。⑥术中观察病情不仔细，对患者不够重视，导致患者的病情出现情况而不能及时发现。⑦对标本的收集和管理工作不认真，弄错标本或者遗失。⑧因不当的护理，导致患者压伤、摔伤、灼伤或烫伤。⑨没有正确的使用止血带，导致患者肢体缺血坏死。

4 防范措施

术前接患者入手术室时，应该将手术通知单带上，认真的对患者病历的姓名、性别、血型、床号、手术部位、过敏药物等都应该一一核对清楚，当巡回护士将患者接入手术室后，与麻醉师一起再次核对，没有错误在签名，手术医生在实施手术之前应该做最后的核对，然后签字。

手术室护士应该具有良好的药物知识，对于药物的剂量、配置、浓度要非常明确，用药之前要检查药物是否过期，熟悉配伍禁忌，对医嘱做到快速、准确，当急救的时候执行口头医嘱时，必须先口述，无误再执行，抢救结束后记录过程和补写医嘱。使用的安瓶，在急救之后要再核对。手术间里的药物应该放在方便拿取的地方，而且不要随意变动位置，这样能够减少出错的机会。

在术前对器械和物品的核对检查需要认真的完成，新开展的手术，在前1 d，术者和助手应该亲自检查器械的情况，急救药品和医疗器械以及快速灭菌锅都应该在手术室备好，手术护士对医疗器械的功能和使用都应该充分的掌握，对这些器械做好定期检查工作，避免因为仪器性能问题影响手术，出现医疗事故和医疗纠纷。

对手术使用到得器械和物品做好清点工作，4次清点工作到位，术前清点、关闭体腔清点、关闭体腔后清点、关闭切口后清点，填写好清点记录单。在长时间的手术中如有护士更换，重新对器械和物品进行清点，交接的时候要签名，对于增减的器械和物品也要做好记录和清点工作，如缝针断落，应及时的找到断针。

在对患者进行输血时，应该核对好患者的血型，在血袋不够的情况下，应该快速的去取血，保证患者的血液供给。

巡回护士应该坚守岗位，意识到职责的重要性，在外出取物时，应该迅速，不拖拉，为手术争取时间，护士如需交班，巡回护士要对手术情况作出仔细的说明，避免因为疏忽出现事故。

手术中的患者标本应该及时的用固定液固定，标注好患者的名字、病室、床号、标本名等等情况，做好记录工作，由手术室专人负责送往病理科，双方进行交接签字。术中需要做快速冰冻切片检查时，应及时通知病理科，标本取材后应立即送检。

掌握止血带的正确操作方法，注意上肢压力不要＞300 mmHg，下肢压力不＞600 mmHg，对时间的把握做到精准的地步，止血带充分时间不超过1 h/次，在长时间的手术过程中，要放气15 min/次。

因为手术都是存在风险性的，所以要加强法律知识和法律观念，例如请律师一起做好术前的手术同意书和麻醉同意书，减少和避免医疗事故和纠纷，并且对手术的记录做到认真、仔细，对病历档案保管好。

5 结语

手术室的护理工作缺陷能够对患者造成非常严重的后果，所以在每一个环节上，都应该认真、仔细，不能够掉以轻心。对规章制度的严格遵守，自我素质的提高，才能达到良好的护理效果，护理人员在手术过程前后要有充分的体力和精力，保证减少护理缺陷和杜绝护理缺陷。法律是医护人员保护自身的盾牌，应该对一些法律知识进行学习，提高法律意识，防范护理缺陷，从而确保医疗安全。