腹部切口裂开的防治分析

揭育畴 林国庆

1.廉江市妇幼保健院，广东廉江 524400；2.廉江市人民医院，广东廉江 524400

据文献报道，腹部外科手术后，偶有腹部切口裂开现象出现，占到总外科手术的1%左右；而腹部切口裂开属于较为严重的外科手术术后并发症，死亡率高达10%[1]。为分析腹部切口裂开的防治措施，该院通过对2005年2月—2011年2月出现腹部切口裂开患者进行回顾分析总结，采取相应对症防治措施，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院腹部外科手术3124例患者治疗后出现腹部切口裂开的患者26例作为观察对象，发病率为0.8%。其中，男性19例，女性7例，年龄29～74岁，平均年龄（40.2±11.6）岁。合并有糖尿病患者有5例，合并有慢性支气管炎4例，腹型肥胖8例；合并营养不良患者14例。患者体重范围45～83 kg，平均体重（64.2±12.4）kg。

患者病症和切口情况。其中恶性肿瘤患者9例，良性手术患者17例；择期手术患者19例，急诊手术患者7例；没有患者在围手术期间进行化疗、放疗和应用皮质激素；发现患者术后伤口感染1例，明显组织坏死。其中 I类切口17例，Ⅲ类切口9例；其中正中切口患者6例，右上腹切口患者9例，右侧剖腹切口患者6例，左上腹切口患者4例，右肋缘下切口患者1例。

患者切口裂开情况。腹部切口全层裂开患者22例，部分裂开患者4例，腹部切口裂开时间为术后第3～14 d，平均（6.5±3.4）d。患者发生症状时表现为起床、咳嗽时感到裂开，有血水流出，切口下有肿物状隆起或切口张开，部分患者出现网膜或肠管脱出。

1.2 方法

对全部切口裂开患者立即急诊，对切口进行清创，清创完毕重新缝合。根据患者创口情况，选择进行全层缝合或分层缝合。并根据情况进行抗炎治疗。

2 结果

全部患者中21例采取全层缝合，5例采取分层缝合，患者拆线时间为14～21 d。经过重新缝合治疗后，没有发生皮肤坏死和再裂开现象，其中1例死亡，为恶性肿瘤晚期患者。

3 讨论

文献报道[2]切口裂开后患者平均病死率高达25%，目前并没有下降趋势。在所有切口裂开死亡患者中，发生心脏衰竭患者占54%，腹膜炎患者占到25%，其次是年老体弱的患者。如发生切口再裂开，死亡率进一步上升到63%。切口裂开不仅危害大，还具有严重的后遗症[3]，常见的后遗症为非手术治疗切口疝，有报道指出所有非手术处理的患者几乎都会发展为切口疝。因此，对于切口裂开的预防和治疗有着重要的意义。

3.1 患者腹部切口裂开原因

导致切口裂开因素较多，主要原因有：①治疗因素，缝合方法和缝合材料的选择不当。部分患者发生缝合术后裂口为可吸收线间断，表明组织没有愈合牢固前可吸收线的缝线强度已经下降，该文有3例为不吸收7号丝线作筋膜层的连续缝合，因为缝线断裂而致切口全线崩溃。②患者体质及其他疾病治疗。有些患者年老体弱，有些患者存在营养不良和各种合并疾病，加上长期服药而导致抵抗力下降，影响皮肤组织愈合不良。该本文切口裂开患者均有不同程度的营养不良、贫血、糖尿病等妨碍切口愈合的情况。③术后并发症影响，如腹内高压、切口感染等。患者在进行完腹腔内手术后，全部有不同程度的腹内压力增加情况，部分患者因慢性呼吸道疾病，呼吸时带动腹肌而使腹压出现升高，部分患者由于手术后呕吐、剧烈咳嗽和喷嚏等情况，使腹内压力突然增大，导致切口裂开；④其他药物、放化疗等。

3.2 患者腹部切口裂开预防与对策

手术时合理选用电刀，电刀如果使用不当，会影响切口愈合，实验发现用电刀切开的纵切口，伤口会比用解剖刀切开的愈合强度要减低，因此在切开筋膜时应注意避免；根据切口形状强度对比，如果患者术后可能发生切口裂开，可选用腹部横切口；防止切口发生感染，切口尤其是筋膜组织感染坏死将会导致切口裂开，所以手术中必须保护好手术切口，按照无菌要求严格操作；切口止血要彻底，防止形成局部血肿；手术医师操作要规范，不能粗暴分离和大块组织结扎，避免造成术后组织缺血坏死和因过多的电灼止血而造成局部组织坏死继发感染；可在术前预防性进行抗炎，防止可能发生的感染；缝合切口前需更换无污染器械及手套，将伤口加压冲洗清创彻底。避免造成患者筋膜撕裂、增加组织抗张力的强度，手术完进行缝合筋膜时吃针要足够；急诊手术时如果发生缝合困难，先已缝合好的缝线，然后配合麻醉，使腹肌松弛后迅速进行结扎，可防止发生术后急性切口裂开；术后要采取预防腹压增高发生的措施[4]；为增加患者皮肤组织抗张力的强度，缝合时应采用更多的筋膜组织；对身体状况存在影响切口愈合因素的患者，缝合时可采取切口减张来预防；术后为防止组织愈合慢导致切口的裂开，可适当延后拆线的时间。

3.3 围手术期的处理

积极处理手术前后存在影响切口愈合的不利因素，如纠正患者营养不良、贫血、血糖、黄疸等情况，补充电解质和葡萄糖，指导患者饮食，提高免疫功能；手术前后一定时期避免化疗、放疗和应用类固醇，必须应用类固醇的患者可同时口服维生素A和维生素E来消除类固醇影响[5]；术后保证血容量充足，注意患者体征感觉，术后适当给予蛋白制剂、保证氧气供给对伤口愈合有利[6]；在术前对患者并发症进行控制，术后使用抗生素预防切口感染和肺部感染，叮嘱患者咳嗽时注意保护切口，避免腹部突然用力。

3.4 切口裂开的治疗

针对患者切口裂开的程度采取不同的方法治疗，患者均宜采取全麻，先进行彻底清创，再对腹部切口进行全层或分层缝合加腹膜外减张缝合。对于部分裂开的切口，多因感染及皮下积液较多，先换药后再行二次缝合；对全层裂开者急诊再次缝合。治疗后必须注意炎症控制及采取上述预防再裂口措施。

综上所述，腹部切口裂开是由多方面综合因素引起的，通过对腹部切口裂开进行观察分析，患者出现腹部切口裂开原因主要是身体较弱导致切口愈合能力差、切口感染、腹内压增高等因素有关；采取相关治疗措施后，效果比较显著。采取防治措施，重视围手术期患者的处理，提高切口缝合技巧和做好感染预防工作，指导患者对症改善身体情况，能有效预防腹部切口裂开，使切口裂开的发病率降低，并能保证切口裂开后的正确治疗，防止出现切口再裂开，降低患者死亡率。

[1]何建胜，方基兴.腹部切口裂开防治分析[J].现代中医药结合杂志，2007，16（12）：1646-1647.

[2]黄国华，杨会平.腹部切口裂的预防及治疗[J].中国社区医师，2011，18（13）：59-60.

[3]吴涛，黎耀东，李武军，等.腹部裂开的原因及围手术期防治[J].陕西医学杂志，2009，38（8）：1089-1090.

[4]唐健雄.腹壁切口缝合与缝线的选择[J].中国实用外科杂志，2006，26(11)：815-816.

[5]韩舟，黄涛，魏明.腹部手术切口裂开24例原因剖析及处理[J].中国误诊学杂志，2007，7(28)：6896.

[6]张思谦.腹壁切口裂开的预防及治疗[J].山西医学杂志，2006，35(1)：72.