股骨近端锁定髁骨板治疗老年股骨转子间骨折

陈卫刚，曾祥聪，李 智，钟朝林，杨 洋，苏沈章，文 军，赵 茂，周 君

股骨转子间骨折是老年人常见损伤。病人全身情况差，并存疾病多，易发生严重并发症;积极手术，预防并发症、早期恢复肢体功能已成为老年股骨转子间骨折治疗的首选方法。

临床资料

1 一般资料 2011年5月～2012年11月，我院共收治AO骨折分型A2类老年股骨转子间骨折病员45例，男性20例，女性25例;年龄71～93岁，平均81.3岁。致伤原因:摔伤40例，道路交通伤5例。骨折分型:A2.1型10例，A2.2型15例，A2.3型20例。伴发高血压32例，糖尿病8例，冠心病5例;8例伴发2种或2种以上疾病。受伤距手术时间4～14d。

2 手术方法 采用气管插管内麻醉，患者侧卧手术台，患侧在上。行股骨近端外侧切口;骨折解剖复位后根据骨折情况选择合适长度的钢板置于股骨近端，于远端先打入1枚普通皮质骨螺丝钉;于股骨颈主钉孔处上锁定导筒钻入定位针，C型臂X线机透视确定定位针在股骨颈内位置适中，置入直径7.0mm空心锁定钉，下钉长度80～90mm，上钉长度同比短5mm;其余3孔选择性任意置入直径6.5mm松质骨加压螺钉;骨折远端顺序置入不少于3枚直径5.0mm皮质骨锁定钉，锁定钉的置入遵循锁定钉置钉原则。

预防性使用抗生素，术后放置负压引流管24～72h。使用低分子肝素钠预防深静脉血栓形成;早期主动和被动下肢肌肉活动，2周后下肢非负重行走，6周后根据X线显示骨痂生长情况病员逐步负重行走。

3 结果 45例随访6～18个月，42例骨折均愈合无并发症。死亡3例，死亡原因为:脑溢血1例，大面积心肌梗死1例，老年肺炎1例。疗效评价参照黄公怡和王福权［1］髋关节功能评分方法，优39例(92.9%)，良3例(7.1%)。

讨 论

针对老年股骨转子间骨折患者特别是AO骨折分型A2型，采用手术治疗能减少病员长期卧床引起的压疮、坠积性肺炎及心脑血管病等并发症，减少病死率［2］。

A2类的手术治疗有髓内固定还是髓外固定之争。髓内固定生物力学性能好、固定可靠，但对A2类股骨外侧壁危险型或破裂型股骨转子间骨折，髓内固定是否最优有一定争议［3］。

髓外固定传统的有动力髋螺钉(DHS)和动力髁螺钉(DCS)，在A2型中有部分其外侧壁不完整，使用DHS和DCS固定易出现骨折再移位、头颈旋转、主钉从头内切出等并发症。

而股骨近端锁定髁骨板(天津正天骨科医疗器械公司生产)有如下特点:(1)近端3孔为直径6.5mm皮质固定孔，与主钉构成三角形类桁架结构，稳定性良好;(2)进入股骨颈主钉为直径7.0mm锁定螺钉2枚，直径较一般锁定板颈内螺钉粗;(3)股骨颈内主锁钉分布于股骨颈压力侧和张力侧。

老年股骨转子间骨折A2型患者，部分为外侧壁危险型或破裂型，而完整的外侧壁能够支撑股骨头颈骨块，对抗股骨干内移和头颈骨块旋转、内翻，防止螺钉切出，对股骨转子间骨折内固定的稳定有着重要作用［3］。该钢板在重建外侧壁方面有良好的作用，手术中一方面对附着于外侧壁的软组织剥离较少，同时使用钢丝、拉力螺钉等来恢复外侧壁的完整性，使骨折解剖复位。固定完成后，骨折端稳定依靠钉板之间的成角稳定，钢板与螺钉形成一整体固定支架，使应力分散，从而对严重粉碎性骨折伴外侧壁危险型或破裂型提供有效固定。而2枚直径7.0mm股骨颈主钉固定于股骨颈压力侧和张力侧，分散了作用于外侧壁的应力，较之其它一般的锁定板更坚强、更稳定。该方法对A2类老年股骨转子间骨折有良好的固定作用，是除外髓内固定的一个有效方法。

［1］黄公怡，王福权.鹅头钉治疗转子间骨折的疗效分析［J］.中华骨科杂志，1984，4(6):349－351.

［2］陈静，王静.老年股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的疗效比较［J］.国际医药卫生导报，2009，31(2):79－82.

［3］马卓，张世民.股骨粗隆外侧壁研究进展［J］.国际骨科学杂志，2012，33(4):223.