热敷缓解静脉滴注甘露醇致痛的效果观察

夏 燕 (江苏省扬州市第三人民医院门诊部，江苏 扬州 225001)

甘露醇是一种多醇基六碳糖，一般配成20%高渗水溶液，静脉滴注后能迅速提高血浆晶体渗透压，使组织间液向血浆内转移，故临床多用于利尿、脱水。但因甘露醇是偏酸高渗液体，又要快速滴注，所以易导致血管痉挛和静脉炎［1－2］。表现为输液部位沿针头方向不同程度的麻、酸、胀、痛，静脉条件差者，不适感更加明显。经临床实践，热敷缓解静脉滴注甘露醇所致的疼痛有较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年9月～2011年9月在我社区门诊输液期间遵医嘱需静脉滴注甘露醇的患者76例，其中男54例，女22例，年龄43～67岁，平均56岁。患者意识清晰，皮肤感觉正常。主要诊断:腰椎间盘突出症，青光眼等。

1.2 方法:随机将76例患者分成实验组与对照组，各38例。实验组男27例，女11例，共静脉滴注甘露醇152例次;对照组男27例，女11例，共静脉滴注甘露醇152例次。实验组在输液前30 min用内盛65℃～75℃水的热水袋置于患者预备输液的手掌下面［3－4］，并保持一定温度至输液完毕，同时询问患者温度是否适宜，防止烫伤。静脉穿刺时，选择手背易固定、弹性好、粗直、回流通畅的静脉给药。同一静脉不可连续使用2次以上，且左右手交替使用。在距穿刺点5 cm处的输液皮条上缠绕上加热器。对照组在输液前及输液中均不给予局部热敷。

1.3 评价方法:采用视觉模拟评分法(VAS):0代表无痛，1～3代表轻度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～10代表重度疼痛［5］。

1.4 统计学处理:数据采用χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者疼痛情况比较:见表1。

表1 两组疼痛情况比较(例)

3 讨论

3.1 静脉滴注甘露醇致局部疼痛的原因:①甘露醇是一种自由基清除剂，属于高渗性药物，当其输入静脉后，使血管内皮细胞脱水，引起局部血小板聚集导致前列腺素释放，静脉通透性增强，白细胞浸润并发炎性反应改变。②穿刺时针头对血管的机械性刺激。③静脉自身条件、管径大小、弹性。④长期的静脉输液，反复的静脉穿刺。⑤快速输入大量低温溶液，可致局部血管痉挛及疼痛。通过局部热敷，实验组疼痛发生率低于对照组，说明热敷可以预防和缓解静脉滴注甘露醇引起的疼痛。

3.2 热敷的原理和目的［6－7］:①将热水袋置于手掌，经热能的传导，可使手部血管扩张，有效减轻血管刺激症状和血管壁的损伤，增加患者舒适感。②持续的局部热敷，可加快血液循环，改善内皮细胞功能，防止甘露醇微粒沉积在血管内膜上。随着血运的加快，可使血药浓度降低，缓解疼痛。③将加热器缠绕在输液皮条上，可保持输入的药液一定温度，防止药液过冷刺激血管，引起血管痉挛和疼痛。在实际工作中，特别是冬季，局部热敷尤其重要，能一定程度上缓解患者痛苦，提高患者舒适度。

［1］ 刘 驰，李雅杰.甘露醇致静脉炎的原因分析及护理干预［J］.河南外科学杂志，2005，11(2):101.

［2］ 吴小燕，岳继峨，霍海英，等.甘露醇致静脉损伤的机制与护理［J］.中国寄生虫病防治杂志，2004，17(1):256.

［3］ 全英南.静脉滴注不同温度甘露醇对预防静脉炎的效果分析［J］.延边大学医学学报，2008，12(4):322.

［4］ 杨 艳.热敷法在甘露醇静滴时减少静脉炎发生及留置时间的观察［J］.实用临床医药杂志，2006，2(19):36.

［5］ 徐丽华.疼痛评估与护理［J］.继续医学教育，2008，25 (20):54.

［6］ 姜安丽，石 琴.新编护理学基础［M］.北京:北京高等教育出版社，2000:313.

［7］ 李桂莲.湿热敷联合肝素对PICC插管后静脉炎的预防效果［J］.蚌埠医学院学报，2008，33(3):373.