风险管理在RICU护理中的应用

郑 坤 (延边医院呼吸内科RICU，吉林 延吉 133000)

护理风险是医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。其中有风险不确定性、复杂性，并存在于护理工作的各个环节，风险后果严重等特性。护理风险的管理就是指护理前后或者过程中对存在的或潜在的护理风险进行识别、评价、处理，从而降低风险事项的产生以及减少这些风险所带来的危害或损失。RICU是收治急症、重症患者的护理单元，患者表现为病情紧急、具有一定的不可预见性，并且患者存在着较大的个体差异。尽管在最好的医院，具有非常丰富经验的医生也很难完全消除这些护理风险[1]。近年来，由于我院规模扩大，RICU床位增加，护士需要量也随之增加，低年制护士已经成为医院护理人员中不可缺少的力量，且由于部分护士护理经验不足，安全意识淡薄，往往影响护理质量，加之目前，患者维权意识增强，医患矛盾凸显，患者入住RICU家属不能陪护，医疗费用较高，这一切都促使患者满意度下降，护理风险增加。针对护理工作中存在和潜在的护理风险，我院RICU对科室内部分护士进行风险管理的培训，通过培训，减少护理安全隐患，提高护士工作能力，提高护理质量，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科自2011年5月～2012年5月，将护理工作人员分为两组，每组10人，两组均按照同一方法进行排班，各组负责5张床位，经统计学分析两组护士的年龄、工作年限比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，分管患者以随机方式进行分配。

1.2 方法:对照组 对护士进行基础知识、基本技能、各种监护、抢救、治疗仪器的使用培训，同时进行业务学习及护理查房，平均每个月组织1～2次业务学习;试验组在常规培训的基础上，把医疗护理有关的规章制度及技术规范进行培训，并附国内护理医疗不良事件进行分析，结合自身，查找原因，不断改进，并设立了临床护理实践评核表应用于护士工作，加强监管机制，包括对药物的管理、压疮、输血、意外拔管的管理，对患者的护理评估、病情观察、应急处理、护理记录等各方面，由护士长定期检查、评价、对存在问题进行反馈。

2 结果

两组护士护理质量、考核成绩及患者满意度比较:见表1。两组护士护理缺陷发生情况:对照组80例，发生护理缺陷10例，占10%;试验组92例，发生护理缺陷3例，占3.3%。

表1 两组护士护理质量、考核成绩及患者满意度比较(±s)

表1 两组护士护理质量、考核成绩及患者满意度比较(±s)

项目 人数 护理质量 三基考核成绩 满意度调查对照组10 91.6±1.78 91.7±2.18 90.63±2.04试验组10 96.4±1.91 96.7±1.86 96.98±2.21 P值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 想要进行有效的风险管理:其核心就是通过制度来规范和约束各种护理、治疗活动，从而使风险事件发生的几率降低至最小值。

3.2 要加强风险管理制度建设，严格履行告知义务[2]:因此，应制定包括检查、护送、告知以及沟通等相关制度。严格履行告知义务，告知各项操作、检查等护理活动存在或未知的危险因素，并让其签字。

3.3 加强风险意识的培养:对新护士对护理工作中存在着的风险缺乏了解，缺乏从法律的角度去认识和考虑护理问题[3]，对护士进行规章制度及护理安全管理的学习，能够让护士了解掌握护理常见风险事件的高危因素、基本特征和处理程序，提高护理风险的评估及防范能力。将别人的不良事件当做我们的经验教训。通过转变观念，举例子，换位思考等方法，从细小问题入手进行剖析，提高大家的风险意识。

3.4 提高护士专业技能:护理风险事故还常由于护士护理经验不足，工作态度不严谨、专业知识缺乏、技术操作不熟练等原因造成。护士业务不扎实，经验不足，患者的病情变化没有及时发现，或缺乏对病情发展的预见性，这些都很容易对患者造成伤害，引发护理差错及护患纠纷。应加强“三基”训练，提高业务水平，保障护士理论和技术的基础，也是护理安全的基础。3.5 建立监督机制，加强风险控制:制定“护士能力评核表”能督促护士进行自我监督及约束，有利于护士长发现问题进行改进，并且每月做工作总结点评，在科内实行奖罚激励制度。

通过培训，护士的综合素质得到了提高，护理记录单的书写质量提高了，护士的抢救观察能力也在不断提高，护理质量提高了，患者的满意度也随之提高。加之对护士沟通技巧的培训，服务礼仪的学习及人性化服务理念的培养，这一系列的举措，提高了护士抵御风险的能力，降低了护理风险的发生。

4 小结

护理风险主要源于一些社会、法律、心理方面的外部原因及护理管理上的原因及医护人员方面的原因，随着社会的进步，医学模式的转变，法律法规的出台，护士在学校所学的知识，尤其是风险意识方面还存在着缺陷，不能完全满足护理工作的需要。因此，必须采取一定的有效措施，降低风险事故所产生的危害和损失。对护士进行风险意识的学习培训，制定并完善利用护士规范化培训的方案，提高护理人员的风险识别能力，对护理工作中存在和潜在的不安全因素加以重视，能避免发生护理缺陷及事故，减少或消除由此给患者及家属带来的痛苦。实施有效的风险管理，是护士培训的重要内容，也是护理服务质量的根本保证，进行规范的护士风险培训，能有效的规范护理行为，减少和杜绝护理缺陷及护理纠纷的发生，使护士更好的进入服务角色，更好地服务患者。

[1] 陈辽平.香港医院的医疗风险管理[J].解放军医院管理杂志，2000，7(4):313.

[2] 郑燕芬.加强护理风险管理维护护患利益[J].解放军护理杂志，2007，24(8):73.

[3] 吴欣娟.从护理角度看患者安全问题及应对措施[J].护理管理杂志，2005，5(7):57.