泾阳地区近四年剖宫产率增高相关因素分析

高艳利，徐雪莉 (陕西省泾阳县妇幼保健院，陕西 泾阳 713700)

剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩，抢救孕产妇和围产儿生命的有效方法［1］，近年来，随着医学水平的不断提升以及农村孕产妇住院分娩率的逐年提高，剖宫产率也随之上升。为了了解泾阳地区剖宫产现况，有效降低剖宫产率，对2009年1月～2012年12月住院剖宫产足月孕产妇的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年1月～2012年12月在产科住院足月分娩孕产妇 18 851例，剖宫产 6 009例，平均剖宫产率31.88%，年龄最小18岁，最大45岁。

1.2 方法:统计资料中分娩总数、剖宫产率、年龄分段及剖宫产第一指征构成比，并分析影响因素。

1.3 目的:了解2009～2012年剖宫产率的变化。

2 结果

2.1 2009～2012年剖宫产率比较:四年间波动上升达25.98%，详见表1。

表1 剖宫产率的比较

2.2 剖宫产第一指征构成比:胎儿窘迫、头盆不称居第一、二位，瘢痕子宫居第三位，详见表2。

表2 2009年1月～2012年12月剖宫产第一指征构成比

3 讨论

本资料显示4年来我县剖宫产率在18.59%～41.57%间波动上升，据多数文献资料显示，剖宫产率控制在20%～25%，高危围产儿病死率，新生儿窒息率被降低到相对的最低水平，剖宫产率再升高，高危围生儿病死率和新生儿窒息率无明显下降趋势，徒增产妇的近、远期风险［2］。剖宫产率的上升使母婴近远期患病率上升，而孕产妇死亡率却不能相应下降，反而有所上升［3］。因此要认识到剖宫产率的上升并非降低孕产妇及围产儿病死率的唯一方法。由统计信息可以看出，随着国家合作医疗政策、孕产妇免费住院分娩的不断深入，农村孕产妇住院分娩率逐年提高，剖宫产率也在逐年提升，以胎儿窘迫为指征而行剖宫产者所占的比例最高，即胎儿因素为首位，头盆不称居第二位，瘢痕子宫居第三位，以社会因素剖宫产的指征较其他文献报道所下降，因为我院位居县城，服务对象大多为乡村孕产妇，文化水平低、收入偏低，加上合作医疗、孕免等国家政策的限制，要求住院孕产妇在无剖宫产手术指征的情况下首选阴道分娩，这样就造成以社会因素为剖宫产指征病例下降。

就我县剖宫产病例手术指征:①胎儿因素大致分为以下几个方面:胎儿窘迫、头盆不称、瘢痕子宫、胎位异常、巨大儿、胎膜早破、双胎前置胎盘等;②母体因素:高龄初产、瘢痕子宫生殖道畸形、过期妊娠、妊娠期各种并发症、合并症等;③异常产程:其中包括因头盆等因素致产程的延长和阻滞，以各种方法引产而失败者等;④社会因素及其他:如畏惧疼痛、不愿试产等。

随着剖宫产技术的提高，手术时间缩短，手术损伤感染等明显减少，使剖宫产术分娩的安全性大大提高，所以剖宫产率逐年上升，臀位分娩几乎已经被剖宫产替代;而胎心监护仪的普及应用使假阳性比例较高，也增加了剖宫产率;年轻的医生处理难产的经验不足、阴道助产能力下降，为了避免医疗纠纷而满足患者的需求，放宽手术指征，产妇对自然分娩有恐惧情绪;对剖宫产缺乏正确认识，误认为剖宫产的新生儿风险小，担心分娩助产时会伤到孩子等，都导致了剖宫产率的逐年上升，剖宫产就成了解决问题的最佳方法。

提高医疗保健综合服务能力，加强产科质量，提高助产技术。医务工作者要向孕妇指出剖宫产的种种弊端，宣传自然分娩的优越性，自然分娩是客观规律也是自然现象，耐心安慰产妇，使其正确面对自然分娩这一生理现象，尽可能消除产妇不应有的焦虑和恐惧心情。同时要恰当地掌握剖宫产的指征，加强对剖宫产的外部评审。随着医学科学的发展，例如康乐待产、无痛分娩和导乐陪伴分娩的开展，自然分娩会越来越轻松。如果没有异常情况，为了母亲和婴儿的健康，应尽量选择阴式分娩方式。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，199:926－934.

［2］ 黄 玲，黄醒华.对孕妇的心理评估与干预［J］.中国围产医学杂志，2001，4(3):186.

［3］ 王晓东，王世阎.关于剖宫产的分析与思考［J］.中国实用妇产科杂志，2005，21(10):633.