5 158例社区妇女阴道分泌物常规检测结果分析

刘存雪 (广西北海市第二人民医院海角社区卫生服务中心，广西 北海 536000)

为了解社区妇女阴道炎的发病情况，掌握社区妇女阴道炎发病相关因素，对2011年1月～2012年6月到我社区妇女保健门诊就诊妇女做阴道分泌物常规检测，对结果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2011年1月～2012年6月就诊于我社区妇女保健门诊的患者5 158例。按年龄分为:＜20岁78例，20～29岁2 462例，30～39岁1 940例，40～49岁565例，＞50岁113例，共5组。

1.2 方法:由妇女保健门诊医师用无菌棉签从研究对象阴道侧壁上1/3处取得阴道分泌物置于无菌试管中即刻送检。由检验人员采用NaCl溶液直接涂片法观察清洁度、真菌、滴虫、线索细胞、革兰染色观察淋球菌等其他阳性球菌。

1.3 判断标准［1］:按《全国临床检验操作规程》第3版的方法对5 158份阴道分泌物标本进行常规检测。具体方法:①清洁度分度:Ⅰ度杆菌很多、球菌阴性、上皮细胞满视野、脓细胞0～5个/高倍视野;Ⅱ度杆菌中度、球菌少许、上皮细胞的1/2视野、脓细胞5～15个/高倍视野;Ⅲ度杆菌少许、球菌多数、上皮细胞少许、脓细胞15～30个/高倍视野;Ⅳ度杆菌阴性、球菌大量、上皮细胞阴性、脓细胞大于30个/高倍视野。②病原微生物，主要是白色念珠菌、滴虫和革兰阴性双球菌，以显微镜下找到病原菌为准。③找线索细胞。

1.4 统计学方法:采用SPSS11.0进行两组或多组样本率的χ2检验。

2 结果

2.1 清洁度情况:阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度446例，占8.65%(阴性)，Ⅲ～Ⅳ度4 712例，阳性率91.35%，提示有炎性反应。清洁度Ⅰ～Ⅱ度与清洁度Ⅲ～Ⅳ度组在各年龄组所占比例差异无统计学意义(P＜0.05);各年龄组Ⅲ～Ⅳ发生率从高到低依次为20～29岁组47.28%(2 228/4712)、30～39组38.05% (1 793/4712)、40～49岁组11.01%(519/4 712)、＞50岁组2.16%(102/4 712)、＜20岁组1.49%(70/4 712)。详见表1。

2.2 不同年龄组阴道炎病原菌检出率情况:5 158例阴道分泌物中，清洁度Ⅰ～Ⅱ组446例，未检测出病原菌，为正常阴道分泌物。清洁度Ⅲ～Ⅳ度4 712例，提示有阴道炎，检测病原菌1 520例，阳性率32.26%，其中，假丝酵母菌1 384例(29.37%)，线索细胞104例(2.20%)，滴虫30例(0.64%)，淋球菌2例(0.04%)，混合感染12例(同时检出假丝酵母菌和线索细胞11例，感染率0.23%，同时检出滴虫和线索细胞1例，其他合并菌为0)。各年龄组清洁度Ⅲ～Ⅳ中，检测出病原菌比较，＜20岁，20～29岁，30～39岁，40～49岁4组，经χ2检验，阳性率无统计学差异。＜50岁与＞50岁组比较，前者比后者阳性率高，两者差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表1 5 158例阴道分泌物清洁度年龄分布［例(%)］

表2 4 712例阴道炎患者各年龄组病原菌检出分布(例)

3 讨论

正常阴道分泌物清洁度Ⅰ～Ⅱ度，无病原菌。清洁度Ⅲ～Ⅳ度时，常能发现病原体假丝酵母菌、滴虫和革兰阴性双球菌等，提示有各种阴道炎性反应。细菌性阴道炎诊断主要靠分泌物检出线索细胞。线索细胞主要由大量加德纳菌群集吸附于阴道上皮细胞形成，他是细菌性阴道病诊断中最为敏感和特异的指标。单纯清洁度差而未发现病原体时为非特异性阴道炎［2］。

本文5 158例社区妇女阴道分泌物检测中，清洁度Ⅰ～Ⅱ度446例(8.65%)，未检出病原菌，为正常阴道分泌物。清洁度Ⅲ～Ⅳ占91.35%，阴道炎的阳性检测率较高，说明本社区妇女保健意识不强，平时不重视妇女病的普查，疾病出现明显症状才就诊，导致就诊者检出阳性率高。

本文结果显示，阴道炎发病年龄主要在 20～40岁(85.4%)，说明阴道炎好发年龄为20～40岁的中青年，可能是此阶段育龄妇女处于性活跃期，在月经期、孕产期由于体内的雌激素和pH值变化，阴道环境改变，容易导致阴道菌群失调，加上月经期机体抵抗力低或使用不洁卫生巾等原因，所以月经前后、孕产期易发病。因此，育龄妇女要加强月经期、孕产期的保健，注意个人卫生，还要增强个人体质，提高机体免疫力，减少感染机会。

在病原菌检测方面，阳性检测率为32.26%，以假丝酵母菌占91.1%(1 384/1 520)为主，可能与本地区气候有关，本地区属于亚热带地区，湿热多雨，非常适合假丝酵母菌繁殖。假丝酵母菌是一种条件致病菌，他可寄生在人体皮肤、黏膜、消化道或黏膜分泌液中，当遇到潮湿、闷热的环境，细菌异常活跃，侵袭力增强。如果遇上人体抵抗力下降很容易感染，例如大量服用抗菌素、过度使用药液清洗阴道、糖尿病、月经前后、孕期等。另外，年龄段阳性率比较中，＜50岁比＞50岁阳性率高，有统计学意义，说明老年(＞50岁)性阴道炎大多为特异性阴道炎。此资料显示，虽然细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和革兰阴性双球菌阳性率较低，但也不可忽视，可能与取标本质量有关。

本次检测结果提示，本社区妇女阴道炎阳性率较高，应引起高度重视，要加强妇女病防治知识宣传，一方面要积极宣传定期妇女健康体检好处，另一方面政府要加大投入，作为公共卫生项目开展社区妇女病普查。针对本社区阴道炎主要致病菌为假丝酵母菌的特点，制定切实可行的预防保健措施，使广大妇女重视自己，保护自己，做到无病早防，有病早治疗，提高妇女的健康意识。

［1］ 张卓然.临床微生物和微生物检验［M］.第3版.北京;人民卫生出版社，2003:58－204.

［2］ 王衍晶，史洪博，许朝晖.635例阴道分泌物涂片检测结果分析［J］.大连医科大学学报，2009，31(5):592.