彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化的诊断分析

贺炳满 (陕西省清涧县中医院，陕西 清涧 718300)

颈动脉粥样硬化是脑梗死所致靶器官损害的重要方面，采用特异、灵敏且方便的检测方法进行颈动脉粥样硬化的早期检测对脑梗死患者心血管危险性分层具有重要的应用价值［1］。目前颈动脉彩色多普勒超声(彩超)由于无创、方便、重复性好等优点已经成为检查颈动脉粥样硬化的首选方法［2］。本研究为此探讨了彩超对颈动脉粥样硬化的诊断效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年4月～2012年8月在我院住院的60例脑梗死患者作为观察组，其中男37例，女23例，年龄30～86岁，平均(60.62±1.35)岁。疾病类型:腔隙性脑梗死45例，动脉硬化血栓性脑梗死15例。影像学上单侧病变22例，双侧病变38例。同期选择60例健康人群作为对照组，无糖尿病、高血压和严重心、肝、肺、肾等疾病者，无脑血管病史。平均年龄(60.55±7.43)岁，其中男38例，女22例。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 彩超方法:采用Philips公司的iE33彩色多普勒超声诊断仪，超宽频探头，频率为3～11 MHz。两组受检者取平卧位，从颈总动脉起始处开始沿血管走向纵切扫查，测量颈总动脉从内膜内表面到中膜外表面的距离(IMT)，记录颈动脉斑块的发生情况。然后应用彩色多普勒血流显像技术，将取样容积调整到最佳位置，超声束与血流方向夹角小于60°，利用脉冲多普勒测血流参数:收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期最低血流速(EDV)及PI、RI等。

1.3 统计学方法:采用SPSS 18.0软件包进行分析，血流参数、IMT采用均数±标准差(±s)表示，采用独立样本的t检验，斑块发生率采用率、百分比表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IMT与斑块情况比较:经过观察，观察组的IMT值与总斑块发生率都明显高于对照组(P＜0.05)。具体情况见表1。

表1 两组IMT与斑块情况比较(n=60)

2.2 血流参数比较:经过观察，两组EDV与RI值对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组PSV与PI比较，并异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组血流参数对比(±s，n=60)

表2 两组血流参数对比(±s，n=60)

指标 对照组 观察组 t/χ2值 P值PSV(cm/s)34.93±4.52 36.28±3.98 0.698 ＞0.05 EDV(cm/s) 11.68±6.21 6.12±3.25 5.855 ＜0.05 RI 0.68±0.15 0.86±0.21 4.211 ＜0.05 PI 2.45±0.65 2.78±3.12 1.002 ＞0.05

3 讨论

脑梗死的血管病变主要累及动脉内膜，动脉内膜增厚是动脉粥样硬化的早期表现，而斑块形成是动脉粥样硬化的显著特征。虽然颈动脉超声还不是一项常规检查，但作为预测血管并发症的价值已经成为近年来研究的热点。越来越多的研究表明，颈动脉超声已经被许多大规模的心血管病临床试验作为替代终点［3］。颈动脉内膜－中层厚度增加是早期反映动脉粥样硬化的一个无创性指标，内膜－中层厚度的改变时间上早于斑块的发生，超声能对动脉内膜－中层厚度做到精确测量，心脑血管病的危险性随着内中膜厚度的增加会有所增加。颅外颈动脉粥样硬化斑块特别是位于颈总动脉分叉处与颈内动脉时，可通过管腔狭窄及斑块相关性血栓栓塞导致一过性脑缺血或脑卒中。但大部分缺血性中风与颈动脉粥样硬化斑块导致的栓子形成密切的关系。已有病理研究证实，超声能够可靠地识别纤维帽厚度及斑块内坏死或出血，而这两者是斑块行为的决定性因素。一般情况下，血液黏滞性及血管的长度变化不大，外周阻力主要决定因素是小动脉管径的变化。当管径轻度缩小，外周阻力即显著增加，符合高血压病的病理机制和血流动力学改变。舒张末期血流速度反映远侧组织的血流灌注状态，由于阻力增高，管径缩小，故表现为舒张末血流速度降低。阻力指数及舒张末血流速度是反映高血压小血管病变的敏感指标［4］。本组资料观察组的IMT值与总斑块发生率都明显高于对照组(P＜0.05)。两组EDV与RI值比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组PSV与PI对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之，彩色多普勒超声可早期反映脑梗死所致的动脉粥样硬化，但对脑梗死的预测价值尚需进一步研究。

［1］ 朱世明，张丽华，张 峰.颈动脉超声与脑循环动力学检测对高血压病合并缺血性脑卒中的早期诊断［J］.中国急救医学，2012，10(22):577.

［2］ 李有忠，胡爱云，单秀琴.颈动脉粥样硬化与脑梗塞的关系［J］.中国超声医学杂志，2008，10(14):25.

［3］ 王 星，吕玲环，王石真，等.彩色多普勒超声对脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2010，9(16):685.

［4］ 华 扬，凌 晨，段 春，等.双功能彩超与经颅多普勒超声对颈内动脉重度狭窄或闭塞的诊断价值［J］.中华超声影像杂志，2010，9(2):413.