结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用体会

谭国强，王宏新 (广东省东莞市高埗医院，广东 东莞 523270)

低位直肠癌是临床比较常见的恶性肿瘤，主要指瘤体发生于距离肛缘6 cm以内的直肠癌，发病数量在直肠癌总发病人数中接近3/4［1］，给诸多患者造成严重的困扰。手术治疗是临床基本的治疗方式。Milers术式是临床常用的经典术式，但随着临床医学的不断发展，发现保肛手术在术后整体效果上相对更佳，且其中结肠成形术较之直接吻合术(结肠断端与肛管或者直肠直接实现吻合)效果相对更为理想。笔者采用直肠成形术治疗的低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取2004年11月～2012年11月我院收治的低位直肠癌患者中的100例，按照手术方式的不同分为观察组与对照组，每组各50例。观察组男32例，女18例;年龄42～74岁，平均(62.1±4.3)岁;对照组男30例，女20例;年龄44～72岁，平均(61.8±4.2)岁。所有患者中，28例乳头状腺癌，43例管状腺癌，14例黏液腺癌，15例腺鳞癌。参照改良后Dukes进行分期显示，A期患者40例，B1期患者21例，B2期患者13例，C期患者16例。所有患者瘤体位置均在距离肛缘6 cm以内，平均(4.8±0.6)cm。两组患者性别、年龄、病情程度、临床分期、瘤体位置等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准:所有患者均经超声、肠内镜、肛门指检等辅助检查，并结合临床病理组织学诊断结果予以确诊。排除术前器官存在严重器质性病变的患者、营养不良患者［2］、急诊患者和年龄在75岁以上的患者。

1.3 手术方法:麻醉后常规开腹，严格予以探查后，将直肠进行分离，直至盆底肌，后使用NaCl溶液对肛管和直肠进行清洗，之后将直肠系膜下的静脉和动脉分别进行解剖，并在血管根部约5 mm处切断并结扎;同时，对乙状结肠保留适当的血管数量和长度。对照组:将乙状结肠和直肠进行断端吻合;观察组:在结肠的近端约3～5 cm处，对系膜对侧的纵向肠管行切口，长约6～8 cm，后横向向两侧进行牵拉并缝合，并将结肠残端包埋缝合，于肛缘3～6 cm处将吻合器置入，确保吻合效果良好，后于盆腔放置引流管引流。术中不行结肠造口术［3］。

1.4 评价指标:①对两组手术基本情况予以比较分析，主要包括术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后排便时间和住院时间;②对所有患者平均随访24个月，对术后并发症发生率、复发率以及死亡率予以比较;③对并发症具体发生情况进行统计。

1.5 统计学方法:采用SPSS16.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术基本情况:术中出血量和手术时间，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);术后排气时间、术后排便时间以及住院时间，观察组较之对照组明显更少(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组手术基本情况比较(±s)

表1 两组手术基本情况比较(±s)

组别 例数 术中出血量(ml)手术时间(min)术后排气时间(d)术后排便时间(d)住院时间(d)观察组 50 158.2±21.7 226.3±14.5 2.64±0.52 3.14±0.64 15.7±3.2对照组 50 156.4±20.6 225.1±13.7 3.86±0.73 4.72±0.83 23.6±4.7

2.2 两组术后随访情况:观察组并发症发生率为14.0%，复发率为8.0%，死亡率为16.0%;对照组并发症发生率为22.0%，复发率为14.0%，死亡率为28.0%。观察组术后情况相对更佳，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后均出现切口感染、肺部感染以及吻合口出血三种并发症，但观察组并发症发生率相对更少;另外，对照组出现1例吻合口狭窄患者，占2.0%，而观察组无吻合口狭窄病例，表明观察组整体效果更为理想(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组术后随访情况比较［例(%)］

3 讨论

直肠癌是临床比较常见的恶性肿瘤，低位直肠癌主要指距离肛缘在6 cm以内的一种直肠癌，是直肠癌中最为常见的一种类型，且近些年发病率呈现上升趋势。一旦患有此病，及时有效进行治疗，对改善手术预后具有重要的临床意义。手术治疗是临床比较常用的治疗方式，但术式的不同对手术效果有明显影响。Miles术式是临床验证整体效果比较理想的一种术式，但由于手术一般无法进行保肛，往往对手术预后效果产生明显的影响，患者的生活质量因此受到不同程度的影响。

结肠成形术是当前随临床医学的发展而逐步应用和认可的一种手术方式，对低位直肠癌相对具有较好的适应性，且由于可以实现保肛，减少了患者的痛苦和损伤程度，更利于术后的恢复，预后效果相对更佳，且手术相对更彻底，术后并发症发生率相对更低，对患者更加安全可靠，利于手术整体效果的改善和术后患者的生活质量的提高。

结肠成形术应用时，应严格对具有适应证的患者进行筛选。应在术前对患者行超声、肠内镜、CT等检查，并进行全身的相关辅助检查，对肿瘤的恶性程度进行判断，并对是否具有其他手术禁忌做出判断［4］。一般参照Dukes进行分期，在A期、B期和C期的部分患者可考虑采用结肠成形术，本组患者即全部在以上分期范围内;另外，肿瘤相对较小，且未侵犯到肌层的患者，分化程度为中度和高度的患者相对更适合结肠成形术。对肿瘤恶化程度严重，瘤体距离齿状线过近，在3 cm以内的患者应慎重选用［5］。

另外，结肠成形术较之传统的直接吻合保肛术，即结肠断端与肛管或者直肠直接实现吻合的手术方式，对患者的损伤相对更小，且可明显减少术后并发症的发生，术后患者排气以及排便功能受到的影响更小，更利于术后患者身体状况以及生活质量的改善。本文结果显示，较之直接吻合术，结肠成形术在不延长手术时间和不造成出血量增加的情况下，术后排气和排便的时间相对更早，且可明显缩短患者的住院时间;此外结肠成形术组并发症发生率为14.0%，复发率为8.0%，死亡率为16.0%;直接吻合术组组并发症发生率为22.0%，复发率为14.0%，死亡率为28.0%;且结肠成形术组患者发生并发症的例数以及类型相对更少;差异有统计学意义(P＜0.05)。总体表明，结肠成形术在低位直肠癌保肛术中应用效果理想，值得临床推广。

［1］ 朱文胜.低位直肠癌保肛术28例临床分析［J］.中国实用医药.2009，4(35):24.

［2］ 赵紫彪.低位直肠癌保肛手术的效果评价［J］.中国医药指南.2010，5(20):114.

［3］ 孙玉宝，郭 澎.结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用研究［J］.成都医学院学报，2010，5(1):43.

［4］ 李 培.34例低位直肠癌保肛手术治疗分析［J］.吉林医学.2010，31(18):2825.

［5］ 覃小雄.低位直肠癌保肛手术的现状［J］.结直肠肛门外科.2010，7(3):48.