640层螺旋CT与超声心动图评价左心功能的比较研究

窦 悦，朱 丹 (吉林省吉林市中心医院心内科，吉林 吉林 132011)

左心室功能评价，特别是左心室射血分数的测定对心脏疾病，尤其是对冠心病、心力衰竭的诊断、治疗和预后评估有重要作用。目前左心室功能的评价方法主要有超声心动图、核素心室造影、核素心肌灌注显像及应用日益广泛的640层螺旋CT。笔者应用640层螺旋CT、超声心动图两种方法定量评价左心功能，探讨640层CT与超声心动图在左心功能检查各项指标的相关性和一致性，探讨640层CT在冠心病左心功能评价中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选自吉林市中心医院心血管内科2010年10月～2012年3月临床拟诊冠心病的患者58例，男30例，女28例，年龄41～75岁，平均56.4岁。全部患者均行640层CT、超声心动图检查。病例排除标准:①碘对比剂过敏者;②严重的肝肾功能不全;③严重的心律失常。三种检查间隔时间平均为3 d(2～4 d)。

1.2 640层CT成像方法:640层动态容积CT左室功能成像采用东芝Aqulion－ONE 640层动态容积CT机，扫描覆盖宽度设为140～160 mm，扫描范围覆盖整个心脏，控制心率在67次/min以下，用一个心动周期0.175 s完成整个心脏的扫描。所有患者检查前常规服用硝酸甘油片5 mg，检查前2 h禁食。心动过速者在检查前口服酒石酸美托洛尔片25～50 mg以控制心率。根据患者体重指数BMI(体重/身高2)设置管球电压为100～120 kV，电流设置为400～550 mA，扫描野为FOV－M。转速为0.35 s。探测器准直为320 mm×0.5 mm。用双筒高压注射器经肘静脉注入非离子对比剂(碘普罗胺370 mgI/100 ml)50～70 ml，流速为5.0～6.0 m l/s，扫描时应用Suro Start造影剂追踪技术，在左心室造影剂浓度达到最高，并与右心室浓度形成明显对比时启动扫描。扫描结束后将扫描所得原始数据，进行多期相重组，在5%～95%的R－R间期(间隔10%)重建图像，并导入Vitrea工作站进行后处理重建图像。应用心功能分析软件评价心功能。选择左心室长轴位，行短轴位MPR，层厚2.0 mm，层间距2.0 mm，FOV 15.0 mm;并在35%(收缩期)和75%(舒张期)期相测量心室壁厚度(前壁、侧壁、后壁和室间隔)并根据测量值计算其室壁增厚率:心肌增厚率(%)=(EST－EDT)/EDT(EST为收缩末期厚度，EDT为舒张末期厚度)。所有图像数据均由一名具有丰富经验的高年资影像诊断医师完成。

1.3 超声心动图检查:应用日本东芝－880心脏彩超仪，常规探查胸骨旁左室长轴、各水平短轴、心尖四腔心、心尖两腔心等切面，采用Simpson法计算EDV、ESV，再计算出SV、EF等指标。所有超声心动图检查均由经验丰富的高年资超声医师完成。

2 结果

640层CT、超声心动图测定左心室EDV、ESV、SV指标差异无统计学意义(P＞0.05)，640层CT、超声心动图、导管法左心室造影测定EDV、ESV、SV、EF均值差异无统计学意义(P＞0.05)，相关统计学分析显示两种检查方法，上述心功能指标有良好的相关性(r=0.654－0.853)。EDV、ESV、SV均值:640层CT＞超声心动图，见表1。

表1 640层CT、超声心动图测定左心室EDV、ESV、SV、EF结果比较(±s)

表1 640层CT、超声心动图测定左心室EDV、ESV、SV、EF结果比较(±s)

左心室测量指标 640层CT 超声心动图 r值EDV(ml)118.5±20.1 110.8±20.7 0.853 ESV(ml) 53.7±13.3 49.6±10.5 0.799 SV(ml) 64.6±14.8 62.9±14.2 0.778 EF(%)55.8±6.2 54.9±6.4 0.654

3 讨论

3.1 经胸二维超声心动图对左心功能的评价:在临床实践中，心功能的评价对于冠心病患者的病情随访、疗效判定和预后评估具有十分重要的意义［1］。EDV、ESV、SV、EF是左心功能检查中常用检测指标，不仅反映左心室泵血功能，同时对心肌梗死、左心衰竭患者病情严重程度的判定及预后判断(包括生存率及猝死风险等)有重要意义［2］。经胸二维超声心动图是临床上应用最广泛的心功能评价方法，具有方便、无创、费用低、无辐射等优点。二维超声心动图及多普勒超声可用于:①诊断心包、心肌或瓣膜疾病;②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度，室壁运动及心包、瓣膜、血管结构，定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量LVEF、左室舒张末期和收缩末期容量;③区别舒张功能不全和收缩功能不全;④估测肺动脉压;⑤为评价治疗效果提供客观指标。采用二维超声心动图的改良Simpson法测量左室容量及LVEF与造影或尸检比较其相关性较好。由于超声检查简便、价廉，便于床旁检查及重复检查，故左室功能的测定还是以此法最为普遍［3］。但应用超声心动图检查来评价左心室功能常常难以把握。首先，左心室是一个复杂的收缩和舒张连续循环的泵，他从来没有停止在某一个状态。毫无疑问，没有任何测量指标能够涵盖心动周期的所有时期。其二，心脏能够自动调节而维持血流动力学稳定，因此心排出量根据左心室充盈压(前负荷)和泵对抗的阻力(后负荷)而改变。这就是Frank－Starling机制，评价左心室功能的所有指标，不管是不是超声心动图指标，都或多或少地受到其影响。最后，左心室功能和形状常会局部扭曲，这增加了功能评价的复杂程度［4］。超声心动图图像空间分辨率差、测量值偏大且重复性不佳［5］。

3.2 640层螺旋CT对左心功能的评价:随着CT技术的发展，CT在心脏领域的地位日益提升，已经从先前的形态学检查逐步扩展到功能学的研究［6］。本研究采用640层CT容积扫描，16 cm探测覆盖范围，完全覆盖成人心脏，而不受空间分辨率的限制。640层CT通过分别勾画从心尖至心底20个期相的舒张末期与收缩末期的心内膜及心外膜来计算容积，无需任何几何假设直接计算体积［7］。从数据采集上考虑，CT比超声心动图原始数据量大，且可以清晰客观地显示心脏解剖结构，明确区分心内膜、心外膜的边界，利于勾画，减小测量误差。CT检查定期准确，是从左室心尖到心底的许多平行的高分辨率剖面进行采集，所得的左心室容量和功能评估就十分准确，受操作者主观影响小，可重复性高。CT检查的不足之处是存在一定的X线辐射，同时需静注对比剂，可能对肾脏功能造成一定影响。本研究功能测量采用冠状动脉造影扫描方案，一次CTA检查在获得冠状动脉狭窄、钙化、冠脉起源情况等信息的同时，可以计算出左心室EDV、ESV、SV、EF等心功能参数，可谓“一举两得”，为冠心病的诊断提供了重要依据，对预后评估具有重要的参考价值。

4 小结

本研究表明，640层螺旋CT在左心功能定量评价方面准确、可靠，与超声心动图检查有良好的相关性和一致性，一次CTA检查可以同时了解冠脉狭窄情况和左心功能情况，对冠心病的诊断和预后评估具有重要意义。超声心动图与640层螺旋CT测定的心功能具有良好的相关性和一致性，也是比较可靠且方便、价廉的左心功能检查方法。

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