电视腹腔镜急诊外伤脾切除术4 例手术配合

李 珍 (荆州市胸科医院外科，湖北 荆州 434000)

电视腹腔镜急诊外伤脾切除术4 例手术配合

李 珍 (荆州市胸科医院外科，湖北 荆州 434000)

2010年4月至2011年5月间成功地完成腹腔镜下外伤性脾切除4例，术中应用缝线结扎脾蒂，然后边切断边结扎的方法切除脾脏。术后平均住院3～4d，无1例发生并发症,此种手术具有损伤小、无并发症、恢复快、住院时间短等优点。

腹腔镜；闭合性腹部外伤；脾切除；手术配合

以往在应用电视腹腔镜对闭合性腹部外伤的诊断治疗中，碰到损伤严重而不能在镜下止血的脾破裂病例，只有作剖腹切脾。2010年4月至2011年5月间，我院成功地完成了急诊腹腔镜切除4例，现就手术配合报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组4例均为男性，年龄18～56岁，平均37岁。其中3例为车祸伤，1例为坠落伤。伴多发性伤者3例，其中1例胸外伤，1例左肱骨骨折，1例骨盆骨折。4例中2例入院时有失血性休克表现，经补液、输血后血压稳定。

1.2手术方法

病人于气管插管全麻下进行手术，切口分别选择在脐部下缘，剑突下50mm，左肋缘20mm腋前线处，右肋缘下20mm锁骨中线处分别用套管穿刺器(Trocar)穿刺，放置内镜及操作器械。

2 手术配合

2.1术前准备

2.1.1 病人准备 腹腔镜下脾切除是一项新技术，病人对手术方法了解不够，易产生恐惧心理[1-2]，为此，手术护士应向病人做好解释工作，使其能积极配合。

2.1.2 器械准备 电视成像系统，成套内窥镜器械、Valleylab高频电刀、二氧化碳气体、吸引器、可吸收线、，纱条、温盐水等。

2.2术中配合

1)患者取头高足低20°，右倾斜25～35°，尽可能清晰地暴露手术野。

2)电视屏幕面对术者及助手，将导光纤维素、冷光源、高频电刀连接好，导光纤维素不能过度弯曲，以防导光纤维素折断。

3)先在脐部下缘作一切口，穿刺形成气腹，然后用10mm trocar穿刺进入腹腔，插入腹腔镜并连接电视显像系统进行观察，确定无其他脏器损伤后分别于剑突下50mm，左肋缘下20mm腋前线下，右肋缘下20mm锁骨中线上置10mm，5mm套管作出操作孔，递给术者吸引器头以吸净血块，用扇形钳将横结肠及脾蒂周围组织等向右下方牵开，将胃牵向右上方，显露出脾脏。首先电凝分离或剪断脾结肠韧带及脾肾韧带，然后挑起肝左叶，向下牵引脾脏暴露出脾膈韧带及脾胃韧带，电凝分离脾膈韧带和脾胃韧带。在术者分离脾脏的同时，器械护士根据脾脏的大小准备好几个相应的套结，套扎脾蒂及周围未游离完的脾胃韧带，然后用电刀或剪刀切除脾脏，边切边吸引脾内残血，有出血的地方再次递套结结扎脾脏；脾脏切下后器械护士准备好大套管，递给术者，在左肋缘下换成20mm大套管，再递给术者大抓钳抓住脾脏，将脾脏在腹内剪成6～8段约20mm宽的条状小块，依次从大套管中取出，用温盐水彻底冲洗腹腔，脾窝置橡皮引流管一根，从大套管中引出，最后抽出各套管。常规用创可贴贴穿刺点。

3 体 会

1)器械的消毒及保养。对内窥镜手术器械与设备，我院均采用低温等离子消毒技术，经多次取样培养均无菌生长。手术完毕后，需用清水彻底清洗器械，有管腔的器械和器械关节处有无水残留，用吸引器或氧气吹干。

2)术中观察及护理。外伤性脾破裂的病人进入手术室时都比较危急，为了争取手术时间，先根据情况准备手术，器械护士必须熟悉了解手术步骤，了解器械性能，以便准确迅速地传递手术器械，做套结的线必须结实，套的大小要适当，便于医生操作，缩短手术时间。巡回护士应密切观察病人的生命体征的变化，及时补充血容量，保证CO2气体交换的稳定性，同时保证吸引器的通畅，也是相当重要的一环，脾破裂时脾周围有大量的血块和活性出血点，只有恒定的负压吸引才能充分暴露手术野，同时还应密切观察手术情况，随时做好紧急开腹的准备。

[1]赖云青.腹腔镜肠粘连松解术5例护理体会[J].海南医学,2003,14(10):126.

[2]邓月梅,李美清,谭敏.电视腹腔镜下食管裂孔疝修补术的配合5例[J].实用护理杂志,2003,19(5):23.

20121007

李珍(1967)，女，主管护师，主要从事临床护理工作。

R473.6

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16731409(2013)03006402

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