腹腔镜手术治疗卵巢冠囊肿扭转1例
2013-03-31陈继明高红艳郭彩霞
陈继明,高红艳,李 沁,郭彩霞
(苏州大学附属第三医院妇科,江苏 常州,213003)
1 病 例
患者女,24岁,未婚。因 “下腹隐痛1月,加重3d”于2012年6月13日急诊入院。患者末次月经2012年6月1日。近1月来患者反复出现下腹隐痛不适,近3d疼痛加重,伴恶心,无阴道不规则出血,无畏寒发热,无尿频尿急。入院后体格检查:体温36.9℃,脉率74次/min,呼吸18次/min,血压110/70 mm Hg。神志清楚,痛苦面容。下腹压痛、反跳痛,无肌紧张。妇科检查:外阴未婚式;肛查:盆腔偏左侧触及包块8c m×7c m块,质中,压痛明显。辅助检查:B超 (2012-06-08)示:左侧附件包块 (8.5c m×7.5c m),子宫、右附件未见异常,盆腔未见明显积液。拟诊腹痛待查:卵巢囊肿不全扭转?予以积极完善术前相关检查后,行腹腔镜探查术。术中见:子宫前位,正常大小。左侧卵巢冠见一囊肿8c m×6c m×5c m大小,呈紫黑色,左侧输卵管、右侧附件未见明显异常。盆腔内见淡黄色液体80 ml。予行腹腔镜下卵巢冠囊肿切除术。术后病检示:左卵巢冠囊肿伴出血。术后5d患者痊愈出院。
2 讨 论
临床上卵巢囊肿非常常见,而卵巢冠囊肿相对少见。卵巢冠囊肿是位于输卵管系膜与卵巢之间,或靠近输卵管、卵巢的阔韧带囊肿,主要来源于中肾管的囊性扩张副中肾管结构的残迹[1]。卵巢冠囊肿大部分患者无明显症状,常在体检或手术时发现。部分可致月经不调,腹痛及不孕。囊肿较大时可自觉腹部膨隆或引起压迫症状,有时出现扭转而表现为腹痛及急腹症表现。有的卵巢冠囊肿可长期保持稳定而不发展,故较小、无症状者,不一定需要手术,可定期随访。有文献认为,一般卵巢冠囊肿在阔韧带内,活动度小,故不会发生扭转[2]。但如果囊肿增大可产生压迫症状,亦可发生蒂扭转。尤其是妊娠以后更易发生扭转。本例患者就因腹痛入院,术中发现卵巢冠囊肿扭转并坏死。
卵巢冠囊肿术前诊断主要靠超声检查,超声诊断特征为:左右卵巢周围或外上方圆形或椭圆形无回区,壁薄光滑,内透声好,双侧卵巢结构显示清晰。阴道超声探头频率高,分辨好,能清晰地显示子宫、附件及囊肿的内部结构及与周围各器官关系[3]。卵巢冠囊肿由于解剖上靠近卵巢或输卵管,因此临床和超声常常误诊为来源于卵巢或输卵管疾病,使得误诊率高达60%[4]。临床上易被误诊为卵巢囊肿、输卵管系膜积水等疾病。当卵巢冠囊肿发生扭转导致腹痛时,又常被诊断为卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转进行急诊手术。如本例患者发生扭转腹痛,术前B超发现附件包块,被误诊为卵巢囊肿扭转而手术,最终在术中确诊。
治疗卵巢冠囊肿常有3种方法:经腹手术、腹腔镜手术、超声引导下介入治疗。超声介入治疗在治疗前超声应探查到子宫及双侧卵巢,且排除恶性可能,以防漏诊、误诊,且应严格遵守无菌操作原则,以避免不必要的继发感染,在穿刺过程中尽量一次抽尽囊液。随着囊液的抽出、囊的缩小,注意及时调整穿刺针的深度和角度,以保持针尖始在囊腔内[1]。但是具体的手术方式应该根据患者年龄、生育要求以及医生的手术技能具体选择。对于囊肿较大特别是有生育要求者,应作单纯囊肿剥出术,防止输卵管扭曲。如无生育要求者,可切除一侧输卵管及肿物,术中尽量保留正常卵巢组织。对于老年人或患侧卵巢有异常者可行患侧附件切除术,但一般无切除子宫的必要[5]。腹腔镜手术有其自身优势,由于其对盆腹腔内环境干扰小、手术创伤小等特点,且术后患者恢复快,更重要的是腹部切口小,属于微创切口,减少患者手术切口疤痕带来的不适。因此,对于熟练掌握腹腔镜技能的手术医生而言,一般情况下可优先选择腹腔镜手术治疗此类疾病。但需要注意的是,术前应尽量排除恶性可能,且术中行tr ocar穿刺时用力缓慢均匀,以防刺伤囊肿,术中注意吸净囊内液体,完整剥除囊肿壁[6]。
[1]车绍捷,王雯智,岳瑛 .巨大卵巢冠囊肿2例报告及文献复习 [J].吉林医学,2011,32(4):799-800.
[2]夏爱华 .妊娠合并卵巢冠囊肿扭转3例报告 [J].2006,26(5):373-375.
[3]黄莉 .卵巢冠囊肿超声诊断及误诊分析 [J].现代医药卫生,2009,25(24):3619-3620.
[4]宁佳,郝敏 .卵巢冠囊肿273例临床分析 [J].中国妇产科临床杂志,2011,12(3):225-226.
[5]白秀萍,尹姝心 .巨大卵巢冠囊肿一例 [J].临床误诊误治,2010,23(8):742.
[6]段玉英,王言奎,崔竹梅,等 .卵巢冠囊肿的腹腔镜手术治疗 [J].泰山医学院学报,2003,24(2):156.