剖宫产患者的疼痛状况调查及护理对策

张红梅 (洪湖市人民医院妇产科，湖北 洪湖 433200)

剖宫产患者的疼痛状况调查及护理对策

张红梅 (洪湖市人民医院妇产科，湖北 洪湖 433200)

目的：在临床上探索减轻产妇术后疼痛程度的护理干预措施，对于缓解术后疼痛,促进产妇身心恢复和母婴健康有着积极的意义。方法：我院2009年6月至2010年9月共收治剖宫产产妇335例，分析剖宫产术后疼痛的原因，并采取相应的护理干预措施。结果：经过有针对性的护理，疼痛得到明显减轻，促进了产妇产后身体的恢复。结论：通过对剖宫产术后疼痛的原因分析，采取高质量的护理对策，可以起到良好的镇痛效果，降低了因剖宫产给产妇带来术后并发症和后遗症的发生率。

剖宫产；术后疼痛；原因；护理

1 对象与方法

1.1一般资料

我院2009年6月至2010年9月，共收治剖宫产产妇335例，术后均伴有不同程度的疼痛。均为单胎，孕周36～42周。年龄23～36岁，平均年龄25.3岁。无心、肝、肾等方面疾病，所有入选对象身体健康,排除顺产产妇、存在其他严重并发症、精神障碍以及产后新生儿存在健康问题的产妇。

1.2剖宫产术后疼痛评估的方法

疼痛的评估按照VRS疼痛四点法[1]进行评估，可以分为四级：①一级。稍微有疼痛感，但不严重。②二级。轻度疼痛，可以忍受，微汗。③三级。中级疼痛，情况明显，出汗并伴有肢冷。④四级。重度疼痛，疼痛严重不可忍受，出汗并伴有肢冷。

1.3疼痛的原因

1) 腹部刀口创伤是引起产妇术后疼痛的主要原因。剖宫产手术可以导致局部组织创伤，使身体受到伤害性的刺激，当该刺激达到足以引起疼痛的程度时，组织细胞释放大量的炎性致痛物质就会产生疼痛[2]。产妇在手术时由于麻醉药物的作用，疼痛感并不强烈，回到病房后最初一两个小时之内，伤口不会明显疼痛，术后3～4h是疼痛人数比例最高的，约占到70%以上。因此，术后适时有效镇痛成为缓解产妇疼痛的关键。

2)强烈而有规律的子宫收缩是引起产妇术后疼痛的另一主要原因。为了防止产后大出血的发生，产妇在进行剖宫产手术以后，需要静脉滴注催产素，使子宫收缩增强，帮助子宫止血，并且将子宫内残留的血块排出，以促进子宫的恢复。子宫持续而有力的收缩就会使产妇感到剧烈疼痛，有时甚至难以忍受，引起身体其他方面的不适、失眠、情绪焦虑不安等。

3)术后产妇对新生儿健康问题的担忧，对自己术后身体恢复状况的忧虑也可间接导致伤口疼痛的加重。有科学研究表明，焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪与对疼痛的感觉之间关系密切，抑郁、焦虑不安越严重，机体对疼痛的忍耐度越低，感觉到的疼痛越剧烈。

4)经多年临床观察，文化休养、自身素质越高，生活、工作等各方面条件越好的产妇，对疼痛的感知越敏感，疼痛的程度越厉害，产妇对疼痛的耐受性越低。

5)剖宫产术后产妇心理较为脆弱，需要丈夫以及亲人的安慰与鼓励，如果受到冷落，产妇在心理上会有所不满，心情易悲观，此时对疼痛的感知往往比实际疼痛程度要强烈的多。因此，术后产妇需要亲人的陪伴、呵护与关爱。

2 剖宫产术后护理对策

2.1镇痛

2.1.1 非药物镇痛

1)音乐疗法。音乐刺激听觉中枢对疼痛有相互抑制作用，同时音乐可提高垂体脑啡呔的浓度，脑啡呔能抑制疼痛。

2)针刺镇痛。术后伤口疼痛严重者，可针刺中极、关元、三阴交、足三里等穴位，用弱刺激手法。

3)精神支持疗法。剖宫产术后产妇与新生儿进入母婴同室病房，医护工作人员应态度和蔼，关心、体贴病人。病房内定时播放母乳喂养的知识，让其丈夫陪伴，培养病人乐观情绪，能够降低病人的疼痛域。

2.1.2 药物镇痛

1) 患者自控镇痛泵PCA的给药模式。泵内有止痛剂100ml,配方为0.15%布比卡因、0.4%曲马多、0.005%氟哌啶，生理盐水稀释以上药物，由麻醉师注射到泵的储液囊内。采用硅胶管为动力，用微孔控制流量，每小时2ml，从而达到安全、有效、均匀给药止痛的目的。当病人疼痛时，可按PCA泵自控按键，追加给量每次0.5ml，间隔15min。48h后由麻醉师拔除硬膜外导管及PCA泵。

2)吗啡、布吡卡因15mg加生理盐水至10ml,经硬膜外导管注入硬膜外腔，注药后观察10～15min，若无异常反应，即拔除导管。病人在术后48h内基本无疼痛感觉，对产后出血无影响。

3)双氯芬酸钠栓肛塞，用时将栓剂取出，以少量温水湿润后，轻轻塞入肛门2cm处，每次50mg,根据疼痛程度酌情使用剂量。

2.2产妇术后的护理

2.2.1 心理护理 医护人员的形象和语言行为都直接影响产妇的心理状态，医护人员应该主动与病人建立融洽的人际关系，护士应仔细、耐心地护理病人，努力使产妇尽早摆脱“病人”角色，转变为母亲角色。避免刺激性语言和轻率的态度，使产妇保持身心健康，有利于减轻产妇术后的疼痛。

2.2.2 体位 术后去枕平卧6h，血压平稳，一般情况良好，多做翻身运动，促进肠蠕动，使肠道内的空气尽早排出，预防术后并发症的发生[3]。次日改为半卧位，以减低复壁肌肉张力，减轻疼痛，促使恶露排出，以防发生恶露淤积子宫腔内而引起感染。鼓励病人早日离床活动，定时指导产妇深呼吸、咳嗽、翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动等，有利于改善循环和促进良好的呼吸功能。

2.3术后观察

术后严密观察生命体征，病人返回病房后，腹部压砂袋4h，术后每日测量体温、血压、脉搏、呼吸4次，直至正常后3d。手术后1～2日体温稍有升高，但一般不超过38°，此为正常手术反应，术后持续高热或体温正常后再次升高，则提示感染可能。注意观察伤口敷料有无松脱、浸湿和伤口渗血，要保持导尿管和输液管通畅，避免受压和滑出，每日更换无菌引流袋1个。使用PCA泵的病人，观察有无松脱、折弯及扭曲，PCA泵可放置在病人同一水平位，应用PCA的病人术后第1天即下床活动，由护士协助病人下床。保证病人得到充分休息。镇痛剂的使用应在48h后减少，否则提示切口血肿、感染等异常情况，需报告医生及时给予处理。

2.4乳房的护理

剖宫产的产妇术后早期容易发生乳房胀痛、发硬,乳头变短。剖宫产病人回病房后，用肥皂水和清水洗净乳头痂垢，协助产妇按摩乳房，在产妇有应答反应后30min内进行皮肤接触及让新生儿吸允产妇乳头，并进行按需哺乳。实行母婴同室，指导产妇喂养的正确方法，缓解疼痛。

2.5饮食

术后6h禁食、禁饮，1～2d进流质饮食，排气后逐日改为半流质和普通饮食，每日应补充足够的热量和维生素C,少食多餐，禁忌辛辣等刺激性食物，有助于提高母乳喂养的成功率和体力的恢复。

2.6预防感染

保持外阴清洁，每日用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴2次，勤换消毒会阴垫，注意观察恶露的性质、量，给予抗生素预防感染。

2.7出院指导

产褥期内禁忌性交，指导术后病人执行腹部肌肉增强运动，加强因手术而受影响的肌肉功能。根据医嘱如期返回医院，接受追踪检查，于产后3～6个月放置宫内节育器。

针对术后疼痛的病因，进行有针对性的护理，可以减轻疼痛，消除产妇的焦虑抑郁情绪，降低了术后并发症的发生率，促进产后身体功能的恢复。

[1]Gabreila R.Vera M.Intravenous Ketamine of fentanyl prolongs posto perative analgesia cofter intrathecal neostigmine[J]. Anesth Analy,1996,83(4):766.

[2]佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志，1995，309(2)：123.

[3]陈凌莹.剖腹手术后早期翻身治疗操作[J].中国实用护理杂志，2004，20(8)：30-31.

20120727

张红梅(1970)，女，主管护师，主要从事临床护理工作。

R473.71

A

16731409(2013)03006002

[编辑] 何 勇