慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的护理

肖 恋，周姣霞 (洪湖市人民医院东外科， 湖北 洪湖 433200)

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的护理

肖 恋，周姣霞 (洪湖市人民医院东外科， 湖北 洪湖 433200)

总结30例慢性硬膜下血肿患者术后护理要点。予患者专业性及个性化护理，使患者在住院期间无护理并发症发生，术后日常生活能恢复自理。

硬膜下血肿； 钻孔引流； 护理

钻孔引流术为治疗慢性硬膜下血肿的首选方法，其具有创伤小、操作简单、治愈率高等优点[1]。我科2011年1月至2011年12月共收治慢性硬膜下血肿病人30例，均采用钻孔引流术，疗效满意。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组患者共30例，其中男25例，女5例。发病年龄54～80岁。患者均神志清楚，主要表现为头痛、乏力、肢体轻度偏瘫，全部病例均行CT检查，有手术指征。

1.2治疗

对慢性硬膜下血肿的治疗，我科采取一旦达到手术指征即施行手术治疗，且首选的方法为钻孔引流。其方法是在局麻下切开硬脑膜引流清除血肿。置引流管于血肿腔内，用生理盐水轻轻反复冲洗，直至冲洗液变清为止。术毕，将引流管行头皮刺孔引出额外，接无菌引流袋。

1.3治疗效果

患者均行钻孔引流术，手术过程顺利。平均住院时间14d，术后无1例死亡、感染等并发症的发生。

2 术后护理

2.1观察患者意识状态

术后24h以内每15～30min观察患者生命体征1次，同时密切观察患者的意识、瞳孔变化，意识状态是判断病情及预后的重要指标。术后如患者烦躁不安、头痛则提示硬膜外或颅内血肿的可能[2]，应及时通知医生进行处理。

2.2引流管的护理

术后保持病室安静，引流袋挂于床沿，低于血肿腔4～5cm，这样可使引流袋保持40～50mmH2O负压，能更好的保证引流通畅和引流充分[1]。

2.2.1 卧位 术后患者应采用头低位，卧向患侧，使血肿腔内液体因脑组织重力作用引出颅外[3]。

2.2.2 注意观察引流液的颜色、性质及量 颜色为暗红色说明是血肿引流液；颜色为鲜红色说明有新的出血，应密切注意患者的意识变化，必要时通知医生；颜色为淡黄色说明与脑脊液相通，应调整引流液袋的高度，控制引流量或间断夹管。

2.2.3 保持引流通畅 不能使引流管受压、扭曲、打折，活动翻身时避免牵拉引流管，必要时适当约束肢体。

2.3创口处的观察及护理

注意观察创口处有无渗漏情况，如创口处的敷料被渗出液污染，要及时更换，保持敷料的清洁干燥，以免感染的发生。

2.4饮食护理

慢性硬膜下血肿钻孔引流术基本上都是局部麻醉，术后患者多神智清楚。应根据患者的情况做好饮食指导，指导患者尽量以清淡易消化的流质或软食为主，鼓励患者多饮水，预防便秘的发生。

2.5床上大小便的护理

术后由于病情及生活习惯的改变患者不适应在床上大小便，应指导患者腹部热敷、按摩或听流水声诱导排尿，必要时行导尿术。术后进食及活动量的减少，使便秘的发生率增加，应指导患者多食用含纤维素高的食物，促进排便，必要时给予缓泻剂。

2.6功能锻炼

术后应指导患者肢体功能锻炼，定时按摩四肢肌肉，促进血液循环，预防关节僵硬和肌肉萎缩。肢体功能锻炼幅度应由小到大，由被动到主动，循序渐进。拔除引流管后，鼓励患者下床活动，以促进肢体功能恢复，并在旁陪伴防止跌倒。

2.7心理护理

应鼓励患者家属在旁陪伴，同时建立良好的医患关系，减轻患者的恐惧心理。应经常巡视患者，询问患者主观感受，了解患者的心理变化，及时解决可能给患者带来不安的因素，让患者感觉到医护人员的关心和爱护，使其心境平和，以利于患者早日康复。

3 小 结

慢性硬膜下血肿的病人多数为老年人，而老年人对手术耐受性差，机体代偿能力弱，对术后护理的要求更高。术后严密的病情观察为治疗提供了可靠的依据，精心细致地护理是治疗取得成功的基础和保证。若术后护理不当，如引流袋位置过高或过低；引流管脱出；无菌操作不严；患者病情变化未及时发现等会引起严重并发症，甚至危及患者生命，这就要求护士要具备高度的责任心、敏锐的观察力，密切观察患者的病情变化，注意术后可能发生的情况，并根据患者个体情况做好相应的护理，这样可减少或杜绝术后并发症的发生，促进患者早日康复，提高患者生存质量。

[1]胡继良，张仪标，陈东.慢性硬摸下血肿术后复发的因素探讨与防治(附187例分析)[J].中国临床神经外科杂志，2011,16(11)：670-672.

[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科技出版社，1998：337.

[3]王凤鹿，王青浩.高龄患者慢性硬膜下血肿手术治疗68例[J].中国临床神经外科杂志，2010，15(9)：558-559.

20121025

肖恋(1989)，女，护士，主要从事临床护理工作。

R473.6

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16731409(2013)03007202

[编辑] 何 勇