脐血干细胞治疗帕金森病患者的护理体会

邢媛媛，傅 丽，杨 甜，张 静 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院神经内科， 湖北 荆州 434000)

脐血干细胞治疗帕金森病患者的护理体会

邢媛媛，傅 丽，杨 甜，张 静 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院神经内科， 湖北 荆州 434000)

对12例帕金森病患者采用脐血干细胞移植治疗，12例患者神经系统症状、体征均得到不同程度改善，其中2例治疗后出现轻度发热、头痛等不良反应，给予相应对症治疗后缓解。全程的护理干预有助于确保脐血干细胞移植治疗效果。

脐血干细胞； 帕金森病； 护理

帕金森病(PD)是一种锥体外系疾病，其主要病理变化为中脑黑质多巴胺神经元进行性坏死，黑质纹状体通路受损引起多巴胺从黑质转运到纹状体含量减少，从而引起静止震颤、强直步缓、姿势障碍等临床征候群[1]。传统的药物、手术等治疗方案效果不理想，且有较大副作用和局限性。近年来，干细胞治疗PD成为医学界关注及研究的热点。2011年我院开展干细胞技术临床应用，采用脐血干细胞移植治疗PD，效果良好。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

2011年1月至2012年1月期间在我科行干细胞治疗PD的患者共计12例，其中男性7例，女性5例。年龄55～75岁，平均年龄65岁。病程3～8年。

1.2方法

脐血干细胞来自健康分娩孕妇的脐带血，由深圳市北科细胞工程研究所提供。干细胞治疗4次1个疗程，每次间隔时间1周。第1次给予静脉滴注，静脉输注干细胞方法：患者取仰卧位，使用输血器取肘前较粗血管，先用生理盐水建立静脉通道，再将复温好的干细胞袋接入静脉通道，滴入时注意控制滴数，50ml细胞悬液在30min左右滴注完毕，再滴入生理盐水约100ml冲洗管道；第2、3、4次则是采用腰椎穿刺法经蛛网膜下腔注射脐血干细胞2ml治疗。

1.3结果

所有患者均顺利完成1个疗程的治疗，12例患者神经系统症状、体征均得到不同程度改善，其中2例治疗后出现轻度发热、头痛等不良反应，给予相应对症治疗后缓解。

2 护 理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 接受干细胞治疗的患者，术前常有异常的心理反应，表现为恐惧、焦虑、抑郁、烦躁、易怒、食欲极差、失眠等。与患者深入沟通交流后发现，其主要原因为：① PD对患者生理、心理、社会生活造成诸多不利影响，而前期的传统治疗效果不理想，患者未接受干细胞治疗前即有焦虑、抑郁、烦躁、食欲极差、失眠等不良心理状态。②由于第1次接触干细胞移植治疗，患者对其治疗原理、疗效、不良反应、安全性等缺乏了解，心理负担较重。③因为某些原因，患者对医护人员不满意、不理解、不信任。采用焦虑自评量表SAS 、汉密顿焦虑量表HAMA[2]，对患者进行心理评估。针对每例患者的特点进行心理护理，让患者熟悉将进行移植术的医护人员，与患者建立良好的互信、合作关系。就患者感兴趣或有顾虑的地方进行适当的讲解和开导，还可以请移植后疗效较好的病人与其沟通，交流移植过程中的感受及预后，树立患者战胜病魔的信心，消除患者对移植治疗的恐惧心理。

2.1.2 术前准备 ①术前体检：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等，确保无手术禁忌。②胃肠道准备：术前12h禁食，4h禁水，使胃排空，以防恶心呕吐，嘱病人排空大小便，必要时给予留置导尿。③药品、器械准备：备腰椎穿刺包1个，常规备齐抢救药品及器械，脐血干细胞注射前认真做好三查七对工作，特别注意检查包装是否完好。

2.2术后护理

2.2.1 病情观察及对应护理 ①干细胞输注完毕后嘱患者去枕平卧位休息6h以上，监测患者生命体征及神志，必要时24h心电监护。②并发症的观察及护理：较常见腰穿后头痛，多与低颅圧有关，腰穿时注意避免留取较多脑脊液可预防，如出现头痛，一般补液、对症处理后可缓解。其次可能出现免疫排异反应，但脐血干细胞免疫排异反应发生率较低[3]，主要表现为发热、肌肉酸痛、皮疹等症状。本组有2例出现中低热，予以对症处理后缓解。③术后1周开始观察患者神经系统症状、体征有无改善，如静止震颤、强直步缓、姿势障碍等。

2.2.2 康复护理 干细胞移植治疗是治疗PD的重要一部分，但绝不是全部，在此期间针对性的康复护理必不可少，包括：饮食护理、语言功能训练、运动功能训练、大小便护理等。

2.2.3 出院指导 让患者和家属掌握基本的护理知识，既能降低并发症的发生，也是医护工作的一种延续。其内容包括：①指导患者自我护理，加强自身防护。②自我观察病情有无变化，是否有免疫排斥反应的相关症状。③患者三餐应选用易消化、营养丰富的食物，要食用适量的新鲜蔬菜和水果。进食要讲卫生，禁暴饮、暴食和饮酒。④学会自我调节情绪，保持心情愉悦。⑤恢复社会生活，但应根据个人能耐受的体力而定，避免劳累。⑥遵医嘱定期复诊。

3 讨 论

干细胞移植治疗帕金森病的治疗机制，目前尚不能完全阐明，主要有两个观点：一种观点是移植的造血干细胞能够迁移到中枢神经系统分化成神经元和神经胶质细胞，替代病变细胞，发挥正常细胞功能；另一种观点是移植的干细胞除了替代功能外，还起到"细胞伙伴"的作用，提供神经保护、促进病变组织的自我修复[4]。一些报道显示干细胞治疗具有良好的疗效和安全性[5]，本组患者的治疗效果和安全性亦令人满意。但由于病例样本数少，其长期临床疗效和安全性有待进一步的大样本随机对照验证。

[1]夏鹰,江澄川.细胞移植治疗帕金森病的临床研究进展[J].中国临床神经外科杂志,2004,17(6) :378-381.

[2]张明园. 精神科评定量表[M].长沙: 湖南科学技术出版社,1998 :35-127.

[3]吴祖泽,贺福初,裴雪涛. 造血调控[M].上海:上海医科大学出版社,2000 :245.

[4]Attal M，Harousseau JL，Facon T，et al.Single Versus double autologous Stem cell transplantation for multiple Myeloma[J].N EnglJ Med，2003，349(3)：2495-2502.

[5]杨万章,吴芳,张敏,等. 脐血源神经干细胞移植治疗神经系统疾病临床总结和分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(3):287-290.

20121025

湖北省卫生厅指导项目(JX5C12)

邢媛媛(1987)，女，护师，主要从事临床护理工作。

R473.74

A

16731409(2013)03004502

[编辑] 何 勇