急诊消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略

2013-03-31娄丽华郭海梅

承德医学院学报 2013年1期

关键词：交接班配件消化道

苏彬，娄丽华，郭海梅，刘扬，王贺，吴迪

(1.承德市中心医院胃镜室，河北承德 067000;2.承德医学院附属医院ICU)

急诊消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略

苏彬1，娄丽华2，郭海梅1，刘扬1，王贺1，吴迪1

(1.承德市中心医院胃镜室，河北承德 067000;2.承德医学院附属医院ICU)

内镜;急诊;消化;防范策略;护理

消化内镜中心是医院的重要科室之一，在消化系统疾病的诊治及治疗过程中扮演重要角色，在有些疾病如急性化脓性胆管炎，不明原因急性消化道出血，消化道异物等紧急情况下, 病情凶险,不紧急处理常危及患者生命。对于此类患者常常需要做急诊内镜，而急诊内镜的护理又有别于常规内镜护理，现将急诊消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略总结如下:

1 急诊消化内镜护理过程中的常见问题

1.1 护理人员的专业技术问题护理人员专业技术不熟练，不能很好地配合医师操作，特别是静脉曲张的硬化剂及组织胶的注射治疗和Dieulafoy病引起急性上消化道大出血的钛夹夹闭治疗时，由于此类疾病出血时比较凶猛，如护士不能熟练地配合术者，常常会丧失最佳止血时机，导致意想不到的后果发生。

1.2 患者病情复杂急诊消化内镜检查时，有不明原因的消化道出血，急性化脓性胆管炎、消化道异物等，患者大都存在焦虑的心理，而且病情复杂。

1.3 器械的准备及转运问题急诊内镜常常会因患者病情危重，需要把内镜及配件转运至病房床旁，或是放射科。此时需要把器械及相应配件准备齐全。器械及配件准备不齐全，会令术者心情急躁，不但会严重影响患者的治疗，还会导致医疗纠纷的发生。器械在转运过程中还要注意保护器械的安全，如在转运过程中，遇到电梯出口不平、下坡路、天桥连接处的坎等。这些如不注意会造成内镜主机接触不实、内镜从主机上摔下来等。

1.4 与病房主管护士交接班问题内镜治疗结束后，要和病房主管护士做好交接班，但病房主管护士对内镜下的各种治疗及护理方法不太了解。急诊内镜时，患者病情复杂，患者术中情况，术后注意事项都因人而异。因此做好交接班有利于此类患者术后的康复，也有利于提高护理水平。

2 防范策略

2.1 做好内镜护理人员的规范化培训工作内镜护理专业性很强，不但需要护理人员掌握常规的各种护理操作，还需要掌握内镜的性能，常见故障的排除、洗消、维护保养，内镜下各种配件的维护与保养、急诊急救技能等。做好内镜护理人员的规范化培训，尽快提高他们的素质与能力是护理专业发展的需要,是护理队伍建设的需要,也是护士自身的需要[1]。内镜护理操作性比较强，需要理论加实践一对一的带教，这样一方面可以培养他们对内镜护理的兴趣，另一方面也可以帮助他们很快掌握内镜护理技术，保障内镜护理事业持续发展。实行一对一“导师制”可提高教学的效果[2]。急诊内镜时，对内镜护士要求比较高，除各项操作熟练掌握外，还要具备急诊急救技能，医院在急诊急救方面的培训时要充分考虑到对医技科室人员的培养。

2.2 学会应用各种护理技巧与患者沟通内镜护理贯穿于内镜检查治疗前、中、后各个阶段。检查前护士要以端正的仪表、优美的举止、热情大方的态度给病人留下良好的第一印象。患者被接诊后,最先接触的是护士,因而护士面带微笑地接待病人是进行沟通的第一步,因为微笑能够消除病人的紧张感和陌生感[3]。对于急危重患者，沟通时语言要简洁、易懂，多使用安慰性语言安慰患者，告诉其胃镜检查是最有效的办法，只是有一些恶心，检查时间不长，一般需3-4分钟。重要的是，检查治疗中要很好的应用各种护理技巧，协助患者摆好体位的同时，还告诉其做胃镜的必要性，告诉其减轻痛苦的方法，如用鼻子深吸气、用嘴慢慢呼出等，对成人异物的患者不要在此时向患者本人询问病史，以免影响患者情绪，使其不能很好的配合。

2.3 确保器械准备齐全急诊内镜时，有时需要将内镜及配件转移至床旁、手术室、或是ICU等，此时需要把内镜及配件准备齐全。首先要向主管医生了解患者病情，再与内镜操作医师进行沟通，在此基础上将内镜及配件准备齐全，特别要注意在使用前后对所要使用的内镜进行消毒。由于门诊行消化内镜检查的患者较多、配备的内镜数量常常不能满足患者的诊疗需求，为了有足够的洗消后的内镜备用,洗消人员常常压缩减短内镜清洗消毒时间,而忽视了内镜清洗与消毒的效果和质量,这是必须杜绝的人为因素[4-6]。内镜转运的过程中要确保内镜及主机安全到达。转运途中要速度适中，不要使主机过度震动，对有门帘、坡、坎的地方尤其要注意。最好不要把内镜悬挂于主机上，要由专人负责拿好内镜，避免在转运过程中对内镜造成损害。不明原因消化道出血的患者要配上活检钳及附属配件，因为有时是因消化道肿瘤引起的出血，需要在患者病情复杂或是家属不同意急诊手术的情况下，留下活检标本，这样可以有效地明确此类患者的诊断，同时也避免了再做一次内镜给患者造成的痛苦。

2.4 做好与病房主管护士的交接班急诊内镜检查或治疗结束后，要与病房主管护士或值班护士做好交接班工作，详细介绍治疗过程及术后注意事项，尤其是留置引流管的患者，要做好引流管的保护，并做好患者家属的安抚工作。制定符合本科室的内镜特殊检查及治疗护理交接单，使急诊内镜、内镜特殊检查、护理交接班管理制度化、规范化。