葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理

（武汉市一医院皮肤科，湖北 武汉430022）

金葡菌性烫伤样皮肤综合征(slaphy lococcal scalded skin syndrome，SSSS），由凝因酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮松解毒素所致。表现为全身泛发性红斑基础上出现尼氏征阳性松弛性水疱，大片表皮剥脱后似2度烫伤样创面，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命[1]。我科2005年4月至2007年2月收治该病例19例，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

19例患者，其中男12例，女7例。发病年龄8月～5岁，平均年龄3.5岁。临床表现为全部患儿均以面部、口周暗红色斑起病，迅速蔓延至躯干、四肢。1～2d内其上表皮起皱，稍用力摩擦表皮即大片脱落，露出鲜红色糜烂面，状如烫伤。

1.2 治疗

早期足量有效的抗生素是治疗的关键。根据患儿病情特点给予激素疗法及全身对症支持治疗。加之精心护理如局部保持创面的清洁干燥、无菌操作等，19例患儿均痊愈出院，无瘢痕形成，住院时间6～13d，平均9d。

2 护理重点

2.1 环境要求

患儿皮肤出现大片红斑，表皮松懈，抵抗力低下极易造成创面及全身感染。有条件应将患儿置于单人房间，房间用含氯消毒液拖地后，紫外线照射30min，每日2次，病室温度控制在22℃左右，定时通风，保持室内空气新鲜。由于患儿皮损面积大，丧失了屏障作用，为防止继发感染，患儿所用的床单、被套、枕套均送高压灭菌，并保持床单的清洁整齐，污染后应立即更换。患儿及其陪伴家属的衣物均应用热水烫洗并在阳光下曝晒。护理人员给患儿换药时应严格执行无菌操作。

2.2 皮肤护理

每天用1∶10000高锰酸钾液盆浴，起到清洁消炎的作用，然后用紫草油纱布换药。根据患儿体形裁剪合适的消毒纱布衣，用紫草油浸泡后穿上，再外罩自制消毒纱布衣，以达到保暖固定保护的目的。面部红斑先用6～8层生理盐水纱布湿敷，每天3次，每次1h。对已剥脱、坏死的表皮不可用手强行撕脱以防引起继发感染，应用无菌剪刀沿边缘剪去。

2.3 眼部护理

部分患儿可累及眼结膜，使结膜充血、分泌物增多，应采用生理盐水冲洗结膜，保持眼部的清洁，并可用红霉素眼膏涂眼，每晚1次。

2.4 口腔护理

19例患儿中1例患儿有口腔粘膜溃疡，影响其进食。护士每天用生理盐水清洗口腔2次，并注意观察口腔粘膜的变化，有无糜烂面、真菌感染等，并告知家属患儿每次进食后用5%碳酸氢钠溶液漱口。

2.5 静脉给药护理

患儿皮肤大面积受损，为减轻疼痛，护士进行穿刺时力求一针见血，待静脉穿刺成功后，在固定时先用无菌纱布覆盖，然后用绷带包扎再用胶膏固定，以达到固定针头的目的。在操作过程中，要求严格执行无菌操作原则，动作熟练、轻巧。

2.6 恢复期护理

经过抗感染对症治疗和细致的护理，糜烂面逐渐被新鲜表皮所替代，患儿感到瘙痒不适，要及时向家长及患儿讲解皮肤破溃的危害性，忌用肥皂水烫洗皮肤。同时为患儿修剪指甲，避免搔抓，并指导其着宽松柔软的棉质衣物。

3 讨 论

SSSS综合征亦称新生儿剥脱性皮炎，是一种发病急、病情重的感染性疾病。本病的治疗除使用有效的抗生素外，皮肤护理是其治愈的关键[2]。SSSS综合征在儿童的病死率为3%～4%，护士应根据本病的特点及患儿的个体差异，选择合理的护理方法，特别是注重皮肤创面的护理，减少细菌及毒素入血，在此基础上加强全身营养支持可促进疾病痊愈，缩短病程。

[1]张学军 .皮肤性病学 [M].6版 .北京：人民卫生出版社，2005：65.

[2]凌秋英 .电吹风在卧床病人皮肤护理中的应用 [J].护理学杂志，2004，19（11）：50.