心脏骤停21例抢救体会

2013-03-31王荆民荆州市中医医院急诊科湖北荆州434000

长江大学学报(自科版) 2013年27期

王荆民（荆州市中医医院急诊科，湖北荆州 434000）

心脏骤停是临床急诊中最危急的一种急症，常发病突然，若不及时抢救，患者可迅速死亡。现就2006年至2012年在我科抢救的心脏骤停患者21例临床资料分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

21例患者中，男性13例，女性8例。年龄28～72岁，平均58.3岁。院外发现心脏骤停14例，院内7例。引起心脏骤停的病因包括：心肌梗塞7例，脑血管意外5例，呼吸系统疾病5例，药物过敏2例，电击伤1例，不明原因1例。判断心脏骤停依据：意识丧失、大动脉搏动消失、心电图表现为心室颤动、无脉性电活动、直线。

1.2 抢救与转归

开始复苏时间：发现当时～30min，平均4.45min。参考《内科学》第7版心肺复苏抢救流程，包括开放气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤、药物治疗：肾上腺素1mg静推，3～5min重复1次，血管升压素，严重低血压着可给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺，心脏骤停或复苏时间过长，适当补充碳酸氢钠，经2～3次除颤加心肺复苏及肾上腺素仍然是室颤或无脉室速，可应用胺碘酮或利多卡因。初步心肺复苏成功后予维持有效循环、维持呼吸、防治脑缺氧和脑水肿、防止急性肾功衰、纠正水电解质和酸碱失衡等。整个心肺复苏时间为30～55min。

21例中心跳恢复6例，抢救成功率28.6%。

2 讨论

心脏骤停是心脏射血功能的突然中止，导致心、脑、肺、肾等重要脏器供血中断，如救治不及时，患者死亡率高，笔者在抢救心脏骤停患者过程中，总结以下几点体会。

2.1 复苏开始越早成功率越高

心脏骤停时，由于脑组织中氧和能量的储备很少，对缺氧和酸中毒的耐受性差，循环停止后，脑组织所储备的三磷酸腺苷和糖原在数分钟内即耗尽。在体温正常，在心脏骤停8～10min内，即可导致不可逆性损伤，血液循环停止时间越长、复苏成功率越低，并发症越多[1]。心脏骤停生存率低，根据不同情况，其生存率在5%～60%，抢救成功的关键是尽早进行复苏治疗。本组病例中，院前救护车到达现场时间多在4min以上，复苏成功率仅为28.6%。

2.2 尽快实施胸外心脏按压

确定心脏骤停后应立即进行胸外按压，若条件不允许，可不进行人工呼吸，按压幅度3～5cm，频率100次／min，有效的心脏按压能维持足够的心脏充盈和搏出，为心、脑等重要脏器提供一定含氧血流。

2.3 尽早电除颤

室颤是非创伤心跳骤停患者最常见的心律失常，及时的胸外按压虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律。许多学者认为，在心脏骤停1min行电除颤，复苏的存活率约90%，每延迟1min，复苏存活率下降7%～10%，延迟12～15min后电除颤很难奏效[2]。

2.4 复苏药物应用

肾上腺素是心肺复苏的首选药物，可应用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。常静脉推注1mg，每3～5min重复一次，严重低血压可应用去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。合理应用纳络酮，纳络酮为阿片肽受体竞争性拮抗剂，能拮抗β内啡呔对呼吸和循环的抑制，近来有专家建议将纳络酮列入心肺复苏指南，作为急诊抢救的必备药物。