中西医老年病学比较

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(1.北京老年医院，北京 100095；2.北京老年医院北京市中西医结合老年病学研究所，北京 100095)

中西医老年病学比较

马晶晶1,陈峥1*，宋岳涛2

(1.北京老年医院，北京 100095；2.北京老年医院北京市中西医结合老年病学研究所，北京 100095)

中医与西医老年病学在概念、范畴、研究内容，发展史，对衰老的认识，疾病的诊疗，研究进展5个维度均存在差异。中医老年病学偏重于从宏观角度、从中医理论及应用角度探讨，经历了先秦奠基、汉唐成形、宋金元发展、明清完善、现代提高5个发展阶段，注重望、闻、问、切四诊合参，辨病辨证相结合，整体调治、标本兼治、个体化、动态治疗，注重对传统的继承与挖掘；西医老年病学限于医学领域内的基础和临床医学，发展可以划分为老年病学前史、正史2个时期，从微观世界分析，参照病史、症状、体征、辅助检查和功能评估细化诊断，强调多学科服务、规范化治疗、善治急症，更具有开拓创新精神。由于2种医学均各有特点，所以应当取长补短，中西医结合。

中医学；西医学；老年病学；中西医结合

老年病学作为当今世界上一门新兴学科正以迅猛之势向前发展。随着世界人口老龄化问题日益受到关注, 随着我国人口老龄化将以比世界人口老龄化快得多的速度发展，这门科学在我国正日益受到重视[1],中医学与西医学对于老年病学的研究各有特色，比较二者异同，取长补短，共同应用于老年病的防治工作，将会对我国乃至世界老年病学的发展带来巨大帮助，为此特将2种医学作如下综述。

1 概念、范畴、研究内容比较

2种医学概念、范畴、研究内容比较[1]。中医老年病学概念：用中医理论阐述老年病的病因病机及其证治规律的一门学科。范畴：基础医学、流行病学、预防医学而尤其侧重临床诊疗。研究内容：一是理论老年病学：即用中医理论来阐述老年病的种种机制；二是应用老年医学：即用中医理论来研究如何预防和治疗老年疾病。西医老年病学概念：研究人类衰老的机理、人体的老年性变化以及老年病防治的学科。范畴：基础医学、临床医学及流行病学，尤其着重研究衰老指标、老人退行性变。研究方内容：近老年期及老年期的健康保健，限于医学领域内的基础和临床医学，包括早衰以及老人易患的特有疾病——动脉硬化，特别是心脑血管疾病、高血压、肿瘤、糖尿病、气管炎、肺心病等，注重功能康复和生存质量。

2 发展史比较

2.1 中医老年病学发展史[2]奠基时期：先秦，《黄帝内经》为中医老年病学的形成和发展奠定了理论基础。形成时期：汉唐，《神农本草经》《诸病源候论》《养性延命录》《备急千金要方》《千金翼方》等老年病的专论、专著。发展时期：宋金元，我国现存最早的老年医学专著《养老奉亲书》问世，内有许多有关老年病的论述，《圣济总录》和《普济本事方》对老年病理论及事件亦有较多论述，金元四大家的学术争鸣，推动了老年病学的理论和实践，使之趋于系统化，《儒门事亲》为中医老年医学入门教程，内载许多老年病案例。完善时期：明清，温病学派的兴起，使中医理论更趋于系统和完善，医学家对老年病的发展更为重视，老年病学专著更为增多，更加切合实际，以《老老恒言》《遵生八笺》为代表，使得中医老年病学更加完善，老年病研究更为深入。提高时期：现代，开始了中医老年病学和抗衰老方法的研究，筹建“中医康复医学研究会”，成立了中医药延缓衰老专业委员会、全国中医老年病医疗中心，现代老年病学著作相继问世。

2.2 西医老年病学发展史[3]老年病学前史(约相当于中国的明清时期以前):希波克拉底认为老年是湿冷的，是因为心脏病原因造成了老人的心衰；出现关于老年防止衰老的书，提出老年精神病学的概念，有了激素水平下降导致衰老的理论，认为单纯的甲状腺功能低下即可导致衰老，首次开始注射睾丸液以恢复老人精力，做人类的睾丸移植术防止衰老。老年病学正史(约相当于中国的明清时期以后)：创造了老年病学(Geriatrics)的定义，发展突飞猛进，体现在老年病学组织及机构的建立、老年病学理论体系的构建、老年病学考核制度的建立、老年病学体制改革发展、老年病学研究进展等多个方面。如：有了日照料医院、长期照料病房、老年护理院、老年病医院、老年病学院等机构；《延缓老年》《老年生理学》《老年病学》等老年病学专业著作相继出版；老年病被认可为一门专门的学科，建立了老年病学系、老年精神病专业，老年护理标准出台，老年病学科开始认证考试；老人照料成为国家卫生系统的一部分，被纳入医疗保健服务体系；成立老年研究所，进行长寿人口、老人致残因素、家庭照料、老年多学科的研究以及各种实验研究等。

3 对衰老的认识

中西医老年病学对衰老的认识[4]。中医老年病学机制：整体衰老、失衡衰老、虚实衰老、综合衰老说。延缓衰老方法：药物通补、饮食调养、怡情修志、顺应自然、气功益寿、按摩导引、针灸保健。西医老年病学机制:自由基学说、线粒体DNA损伤学说、端粒学说、基因调节学说。延缓衰老方法：酶类或非酶类抗氧化剂、抗衰老激素、营养素、单胺氧化酶抑制剂、免疫调节剂等抗衰老药物，饮食、环境、情绪、疾病等干预。

4 疾病的诊疗

4.1 疾病的诊断[5]中医老年病学依据:望、闻、问、切四诊合参，辨病辨证相结合。优点：主诉强烈但缺乏有诊断价值的阳性理化检查结果者仍可辨证。缺点：多病共存、多种症状和体征交织、病史叙述不清、查体欠配合，无明显症状、体征者难以辨病、辨证，易漏诊，不能反应疾病的内在规律、严重程度和预后，主观性强，个体差异。西医老年病学依据：病史、症状、体征、辅助检查和功能评估。优点：病史采集不满意者借助理化检查、仪器设备可助明确诊断，防误诊和漏诊。缺点：自觉症状明显但经各种理化检查均无阳性结果、主诉强烈但缺乏有诊断价值的阳性理化检查结果者，均难以明确诊断。

4.2 疾病的治疗[5-6]中医老年病学优点：整体调节、扶正祛邪、标本兼治，对于老年人一体多病、正虚邪恋较为适宜，对于疾病传变及并发症防治较为主动，“异病同证，异病同治”，从动态角度疗，简化治疗程度，个体化治疗，调动患者主观能动性，有利于康复。缺点：不利于技术推广。西医老年病学优点：主张多学科服务，给药途径方便、见效快、效果好，适于一些能够分离出明确病因的疾病和一些老年急症，标准化有利于技术推广，有利于科学研究。缺点：治标不治本，过度治疗造成医源性疾患和严重后果。

5 研究进展比较

5.1 中医老年病学 发掘、整理历代名家治疗老年病的专著、医案、医方、经验，传统方药与非药物疗法的研究，延缓衰老、亚健康防治、老年慢性病和心身疾病早期防治、配合疾病治疗、疾病功能障碍康复等的研究，研究病的命名依据、病名标准、诊断标准和鉴别诊断，证候的规范、诊断标准、疗效评定标准和鉴别诊断等的规范化研究，将现代医学的微观辨病和中医学的宏观辨证有机地加以结合而进行的研究，按现代医学分科分系统的研究。

5.2 西医老年病学[7]老年病评估作为一种监测工具被广泛应用并被编入规范之中，老年病管理单元、老年急症监护单元的发展和谵妄管理的创新研究，运动特别是耐力运动治疗、激素替代疗法、对于“老年厌食”症本质的理解、骨骼肌减少症(sarcopenia)与肥胖型骨骼肌减少综合征的病理生理表现、内科学在治疗心血管病和神经精神疾病方面的研究,对基因和环境因素的研究，近年研究热点为教育、发展趋势、方法、生理学、组织和管理、标准、衰老、历史等方面的研究。

6 结语

综上所述，我们可以看到中医学与西医学在老年病学的范畴及研究内容方面略有差异，中医老年病学更偏重于中医理论的运用，西医老年病学更偏重于对衰老的研究；从发展而言，中医老年病发展较匀速，贯穿于整个历史时期，主要侧重于理论及临床防治；西医老年病发展集中于20世纪以后，更倾向于机构的设置及考核、体制、研究、方法学上的改进；对于衰老的认识，中医重宏观，多从整体、虚实、平衡的角度进行阐释，西医重微观，多从自由基、线粒体、端粒、基因等方面论述；疾病诊疗方面，中医重辨证、预防、传变，整体观及动态平衡的指导思想对于老年患者普遍脏虚体弱及多病共存、病情变化的情况较为适宜，辨证论治对于病因不明确的老年病可以起到较好的效果；西医重辨病、诊断、治疗，对疾病的病因、病理、发病程度的认识及急性病、病因明确的疾病的治疗、局部治疗等方面较中医学更胜一筹；研究进展方面，中医注重对传统的继承与挖掘，西医则更具有开拓创新精神。中西医各有特点，应当中西医结合诊疗老年病。

[1]陈可冀,李春生.中医老年学概述[J].光明中医,1994(3):3-4.

[2]陈可冀,周文泉,李国.实用中医老年病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:2-11.

[3]陈锦贤,崔树起,陈峥.实用老年医学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:147-153.

[4]石作荣.女性生存质量、衰老征象及衰老机制研究[D].沈阳:辽宁中医药大学,2010.

[5]谭清武.老年病科中西医结合辨病与辨证[J].中国科技信息,2005(17):255.

[6]沈双宏.如何建立中西医结合的临床思路——《中西医结合老年病学》教学体会[J].福建中医学院学报,2009,19(4):58-59.

[7]赵丽红.国外2001-2006年老年病学研究热点的共词聚类分析[J].中国老年学杂志,2007,27(22):2219-2221.

R255.51

B

1007-4813(2013)03-0441-03

马晶晶(1986-)，女，在读博士研究生。研究方向：中西医结合治疗心血管病。

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陈 峥，男，主任医师，硕士研究生导师，E-mail:paul-c99@sina.com。

2012-12-03)