重庆市2009～2012年人类免疫缺陷病毒职业暴露流行病学特征分析

李 桓，严晓峰，孙庆云，姚利群，刘奉凤△

（重庆市公共卫生医疗救治中心：1.医务科；2.院感科 400036）

美国从1983年报道了首例职业性人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，这引起了全球各国的重视［1］。随着艾滋病在中国进入广泛流行期，由高危人群向一般人群扩散［2］，医务人员将越来越频繁地接触HIV感染者／艾滋病患者，从而发生HIV职业暴露的概率也随之增加。HIV职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的风险［3］。重庆市公共卫生医疗救治中心是重庆市惟一的HIV职业暴露安全药物储备库所在地，负责重庆市HIV职业暴露咨询、评估与处置工作。为明确重庆市HIV职业暴露人群的流行病学特点，从而为避免和减少HIV职业暴露提供科学依据，现对2009～2012年在本中心进行HIV职业暴露评估与处置的135例人员的档案资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛查2009～2012年到重庆市公共卫生医疗救治中心就诊的HIV暴露人员的档案资料，排除非职业暴露人员，将职业暴露人员的资料归类整理，采用统计学方法对该组人员的年龄、性别、职业、地区、暴露方式、暴露程度等分布特征进行描述。

1.2 方法 用Excel和SPSS13.0软件对数据进行统计学处理。

2 结 果

2.1 总例数 2009～2012年HIV职业暴露人员共135例。

2.2 时间分布 2009年39例，2010年32例，2011年34例，2012年30例，4年来略呈下降趋势。

2.3 地区分布 重庆市主城区医疗机构34例（25.19%），主城区外的医疗卫生机构101例（74.81%）。

2.4 人群分布

2.4.1 性别及年龄特征 男32例，占23.70%；女103例，占76.30%，男女比例为1∶3.22，女性明显高于男性。年龄分布：20岁及以下3例（2.22%），21～30岁70例（51.85%），31～40岁45例（33.33%），41～50岁13例（9.64%），51～60岁4例（2.96%），年龄最小的18岁，最大的58岁，平均年龄（28.7±3.8）岁，结果显示以青年女性居多。

2.4.2 职业分布 2009～2012年重庆市HIV职业暴露的分布为，护士77例（57.04%），医师45例（33.33%），检验人员9例（6.67%），保洁人员4例（2.96%）。

2.5 暴露途径 锐器伤125例（92.59%），其中，各种针刺伤96例（71.11%），手术刀划伤29例（21.48%）；接触不完整皮肤或黏膜10例（7.41%），提示暴露途径最为普遍的是锐器伤。

2.6 暴露程度 根据《艾滋病诊疗指南（2011版）》中对HIV职业暴露程度的分级标准［3］，本组样本中一级暴露10例（7.41%），二级暴露94例（69.63%），三级暴露31例（22.96%），结果显示主要以二级暴露为主。

3 讨 论

经过本次调查分析，可以得出重庆市HIV职业暴露近4年的流行病学特征如下：（1）总体态势平稳，略呈下降趋势；（2）主要发生在主城区以外的医疗卫生机构；（3）以年轻护士和医师为主；（4）暴露途径以锐器伤为主，暴露程度多为二级暴露。查阅近5年的相关文献，全国及其他省市尚无HIV职业暴露流行状况的研究报道。

主城区外的医疗卫生机构的HIV职业暴露占大多数，这与当地医疗机构管理体系不健全、培训不到位、医护人员未遵循标准预防原则密切相关。标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施［4］，对医护人员避免 HIV职业暴露非常关键，因为中国目前还有大约56%的感染者尚未被发现［5］，加上不少感染者因为害怕受到歧视而隐瞒自己的病情，医护人员在临床工作中更多面对的是潜在的传染源［6］，这类传染源常常没有引起医护人员思想上的重视，加上标准预防给临床操作增加不便、防护用品难以收取患者费用等因素，导致主城区外的医疗卫生机构医护人员在临床实践操作中采取标准预防的比较少，从而发生职业暴露的比例较大。

锐器伤是医务人员最常见的一种职业损伤［7］，是使医护人员受血源性病原体感染的重要途径［8］。医务人员锐器损伤率由高到低依次为护士、医师、检验人员，工作年限越短，职称越低发生职业暴露的概率越高［9-10］。本次调查结果与文献报道情况基本相符，分析原因除了上述提到的未遵循标准预防原则外，还与年轻医护人员意识薄弱、经验不足、操作不娴熟、工作压力大导致短暂性注意力不集中等因素有关。

因此，根据本次调查结果，建议主城外的医疗卫生机构完善管理体系，加强医务人员尤其是年轻医护人员的HIV职业暴露的相关知识与技能的培训，强化“标准预防”理念，落实“标准预防”措施。其次，建立预防锐器伤的管理组织与监控制度［11］，完善操作规程，规范操作行为，减少锐器伤的发生。此外，保洁人员发生HIV职业暴露说明还需要加强医疗废弃物的管理及防范培训。

本次调查的样本来源于重庆市公共卫生医疗救治中心，其结果在一定程度上可以显示重庆市HIV职业暴露的流行病学特征，但是，不是每例HIV职业暴露人员都到本中心就诊，因此，也存在一定的局限性。

［1］崔文庆.云南省2008年HIV职业暴露及预防情况调查［J］.皮肤病与性病，2009，31（3）：43-45.

［2］钟福华.艾滋病在中国的流行特点、原因与防治对策［J］.预防医学情报杂志，2007，23（2）：200-203.

［3］中华医学会感染病学会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南（2011版）［J］.中华传染病杂志，2011，29（10）：629-640.

［4］中华人民共和国卫生部.医院隔离技术规范［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（13）：4-8.

［5］中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组织.2011年中国艾滋病疫情估计［J］.中国艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.

［6］赵景芳，高刃，王克荣，等.手术相关HIV职业暴露的预防处理及对减轻艾滋病医疗歧视的意义［J］.中国性科学，2012，21（8）：58-60.

［7］佟亚宏.临床护士被锐器刺伤的危害及对策［J］.中华全科医学，2011，9（12）：1937-1938.

［8］黄慧玲.医护人员锐器伤害与控制的研究进展［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：1787-1788.

［9］任秋惠，刘晓红，辛敏中.医务人员锐器损伤调查分析及管理机制探讨［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1717-1718.

［10］江爱英，阎丽，陈卫平.医务人员锐器伤的分析与防护对策［J］.中国医学创新，2012，9（25）：143-144.

［11］徐文珍.临床护士锐器伤的分析与防护措施［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（7）：1004-1005.