颈臂穴治疗痿痹证应用探析

崔景军

(天津中医药大学，天津 300193)

颈臂穴位于颈部，属经外奇穴，因穴位下有臂丛神经经过，曾命名“臂丛”。《芒针疗法》中，颈臂穴定位于锁骨上缘，锁骨上窝中央至锁骨内侧端之中点，左右共计2穴,操作时，利用芒针，浅刺，进针2寸许，手指有触电样或酸麻感觉为度[1]。主要用于治疗由于经络闭阻不通所致的上肢痿证、痹证。颈臂穴处，为手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经所过。针刺本穴可疏通手三阳经脉，可用于因感受外邪、跌扑损伤、动作失度，经络受阻致项部经络气血运行不畅，不通则痛；经气不利，经脉失于温煦濡养，不容则痛，久之，导致的上肢痿证、痹证。临床常见适应证有颈椎病、肩周炎、脑血管病等脑源性上肢瘫痪，外伤导致的上肢麻木、疼痛、运动及感觉障碍、无脉症、雷诺综合征等[2]。

1 病案举例

陈某，女，23岁，学生，2012年4月13日因右手小拇指麻木、触电感觉2周就诊于针灸门诊。颈部X线片示：生理曲度变直。予颈臂穴通经方，操作：在锁骨中点上方1寸处，用1.5寸毫针稍向内刺入0.5～0.8寸(忌向下斜刺，以免损伤肺尖)，提插泻法，取得电击样针感放射至指端为度，不留针。配以颈后夹脊穴，常规操作，留针30 min。次日就诊时诉手指麻木症状减轻，继予针刺治疗，10次而愈。

2 讨论

现代研究认为，颈臂穴为臂丛神经的体表投影，其作用的物质基础是神经丛。臂丛的主要分支有：肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经、胸长神经。如神经根型颈椎病患者的上肢疼痛、麻木并向肩、背、前臂乃至手指部放射部位与臂丛神经分布一致。颈臂穴为臂丛神经投影部位，此处进针，通过对针刺角度的调整，可令针感向头部、前胸、后背、喉部、上肢尺侧和桡侧传导，使感传达到相应指端时，对神经根型颈椎病效果显著。在临床治疗脑卒中的醒脑开窍法中，主穴极泉穴处的神经分布和针刺得气时的针感，均与刺中尺神经和正中神经相符合[3]。刘立安[4]认为醒脑开窍法中内关、尺泽、极泉穴的针刺操作，臂丛神经干参与得气和感传的过程并起主要作用。动物试验研究[4-5]表明，电针直接刺激大鼠臂丛神经干，可显著提高脑内BDNF mRNA的表达 。BDNF是一种重要的感觉和运动神经元营养因子，对神经元的生存、分化、生长和维持神经元正常的生理功能起关键作用,还具有抵抗损伤性刺激,促进神经元的再生，保护缺血、缺氧的神经元，刺激诱导轴突再生以及促进神经通路及抑制神经细胞凋亡的重要作用[6]。颈臂穴作为一个近代创立的穴位，通过针灸刺激局部的微循环,促进局部新陈代谢和炎性吸收，又以其特定的解剖位置及其疗效更加彰显了针灸的治疗有效、简便的特点。

[1]郝金凯.针灸经外奇穴图谱[M].西安:陕西人民出版社,1963.

[2]杜元灏.针灸处方学[M].南京:江苏科学技术出版社,2004.

[3]吕炳强,李志道.颈部上肢部分腧穴的局部解剖与针灸的临床应用[J].针灸临床杂志,1995(11):50.

[4]刘立安.针刺配合语言训练治疗早期缺血性脑卒中失语症的临床与机理研究[D].天津:天津中医学院,2005.

[5]郭宗君,王鲁民.电针刺激神经干对脑缺血再灌注后不同时期皮层BDNF mRNA表达的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(10):585.

[6]Jakeman L B,Wei P,Guan Z,et al.Brain-derived neurotrophic factor stimulates hindlimb stepping and sprouting of cholinergic fibers after spinal cord injury[J].Experimental Neurology,1998,154(1):170-184.