针刺五输穴治疗心肾不交型不寐

刘 葳，袁云庆，魏连海

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学针灸学院，天津 300193)

目前，临床上对于不寐多采用镇静催眠药治疗，这种方法只能缓解一时的症状，并不能从根本上改善睡眠质量，且依赖性及毒副作用较大。针灸治疗失眠疗效可靠，且无毒副作用。不寐[1]，又称“失眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，或开始入睡困难，或睡后易醒，或醒后不能再寐，或时醒时寐，甚或彻夜不眠。常见于西医之神经衰弱等疾病。吾师魏连海教授从事临床科研教学工作近30年，潜心医学，治疗不寐颇有经验，依据泻南补北、交通心肾之法，通过针刺相应经脉的五输穴治疗心肾不交所致的失眠取得良好疗效，笔者有幸随师，深得吾师教诲，受益匪浅，曾亲身体验，疗效颇佳。现选医案1则介绍如下。

1 病案举例

刘某，女，52岁，2012年7月9日初诊。患者主诉不寐1年余，现病史：近1年无明显诱因入睡困难，多梦，睡后易醒，自服安眠药可缓解，停服后失眠反复，偶感倦怠乏力，脾气急躁，腰酸楚，纳可，大便时溏(2～3次/d)，小便调。舌淡红，舌尖稍红，苔薄白，脉弦。中医辨证属心肝火旺，心肾不交。治以泻南补北之法，给予针刺治疗。处方：针刺双侧神门、腕骨、复溜、太溪、大钟、水泉、照海、太冲。神门、腕骨、太冲行泻法，复溜、太溪、大钟、水泉、照海行补法，留针30 min/次，隔日1次。2012年7月16日2诊:患者自述针刺3次后，睡眠质量立即改善，仍腰酸楚，便溏，舌淡红，苔薄白，脉弦。原处方上加三阴交、漏谷、地机、阴陵泉。留针30 min/次,隔日1次。复针6次，睡眠、腰酸及便溏症状完全改善。电话随访半年，失眠未复发。

2 讨论

此患者辨证为心肝火旺、心肾不交型不寐，不寐一症虽然病因有虚有实比较复杂，但总体来说主要是阳气不得入阴所致，正如《针灸甲已经·卷十二》中云：“阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴气盛，故目不得眠，治之，补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。”[2]根据上述原理，吾师认为肾阴不足，心火上炎，心肾不交，是不寐发病的主要原因，而其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交，杨萍等[3]认为阳盛阴亏、阴阳失交是不寐的基本病机，认为调和阴阳是治疗失眠的根本大法。此患者为中年起病，肾水不足，平素易急躁，心肝火旺，以致肾阴不能上济心火，阴不制阳，虚火亢动而出现失眠、腰痛的症状。治以泻南补北、交通心肾之法[4]。依据标本根结理论[5]，四肢远端的经穴可治疗相距较远部位如头面脑部及相应的脏腑疾患，而五腧穴正是四肢部经穴中气血灌注的重要节点。因此在上述治则指导下，吾师选取心经、肾经、小肠经及肝经的部分腧穴，而所选穴位主要是五输穴，即针刺神门、腕骨、太冲以泻南即泻心肝之火，针刺复溜、太溪、大钟、水泉、照海以补北即滋肾水。太溪，为足少阴肾经的输穴，可滋肾水，以泻虚火。复溜，为足少阴肾经的经穴，五行属金，肾属水，金能生水，暗含虚则补其母之义。大钟，为足少阴肾经络穴，针大钟助滋肾阴。水泉，为足少阴肾经郄穴，针水泉助滋肾阴。照海，属足少阴肾经，为八脉交会穴，补照海可滋肾水。神门，为手少阴心经输穴，五行属土，心属火，火生土，暗含实则泻其子之义。腕骨，为手太阳小肠经原穴，可泻热，心与小肠相表里，起到泻心火的目的。太冲，为足厥阴肝经输穴，可泻肝火，并引阳气下行以达到泻心火的目的。诸穴合用，共奏泻南补北、交通心肾之效。此患者兼有便溏的症状，故在泻南补北基础上加三阴交、漏谷、地机、阴陵泉补脾止泻以治兼症。

[1]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2007:85.

[2]黄龙祥.针灸甲乙经[M].北京:人民卫生出版社,2010:288.

[3]杨萍,董勤,刘兰英.针灸治疗失眠临床用穴的基本法则探讨[J].吉林中医药,2009:29(6):690-691.

[4]高丹枫,王琳.黄帝八十一难经[M].北京:学苑出版社,2007:215-217.

[5]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2007:11-12.