经方在糖尿病及其并发症中的应用

2013-03-31王兴华

长春中医药大学学报 2013年2期

关键词：白虎经方人参

孙霞，王兴华

（1．南京中医药大学，江苏南京210029；2．南京中医药大学基础医学院伤寒教研室，江苏南京210029）

经方在糖尿病及其并发症中的应用

孙霞1，王兴华2*

（1．南京中医药大学，江苏南京210029；2．南京中医药大学基础医学院伤寒教研室，江苏南京210029）

经方治疗糖尿病及其并发症的研究侧重于白虎汤、桃仁承气汤、小柴胡汤证、黄芪桂枝五物汤等，临床观察在调脂、改善血液循环、提高胰岛敏感性等方面有着良好作用，并可增加患者体质，提高免疫力，对合并症的预防与协同治疗有积极意义。但目前的研究多侧重于某一侧面，或者局限在某几个方证，只是停留在对症状的改善及某些指标的观察上，缺乏病因、病理、功能检查等系统的现代研究，对于某些机制阐述不明，缺乏大样本多中心研究。提高临床疗效并阐明作用机理，扩大经方研究范围将是今后面临的艰巨任务。

糖尿病；经方；辨证论治；白虎加人参汤；肾气丸；桃仁承气汤

糖尿病属中医“消渴”范畴，最早载于《素问·奇病论》曰：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴。治之以兰，除陈气也”。张仲景最早提出“消渴”病名，经方则是张仲景《伤寒论》《金匮要略》之方剂也，伤寒学家刘渡舟认为《伤寒杂病论》之方来自殷商时代伊尹所著的《汤液经法》，其上而又源于《神农本草经》及《桐群采药录》，并把方证有机地结合在一起。早在南北朝时期，陶弘景称仲景方“最为众方之祖”。成无己谓：“唯仲景之方，最为医方之祖”。故对张仲景《伤寒论》《金匮要略》所载方剂尊称为经方。其中包括《伤寒论》中113方，及《金匮要略》中205方。近年来运用经方在治疗糖尿病及其并发症中的运用，越来越引起医家们的重视，现就近年来研究现状进行总结。

1 经方对糖尿病本病的治疗

1.1 辨证论治古代往往分为上、中、下三消进行辨证论治，并提出主要病机为“阴虚为本、燥热为标”，社会日益更新，环境变化多端，今人发病表现形式以及疾病的进展与古代颇有差异，病机则变幻莫端。仝小林［1］教授提出糖尿病形成和发展分“郁、热、虚、损”，4个阶段，并提出不同的阶段应当辨证使用经方，“郁”：病位在胃，今人过食肥美，谷气难消，日久食郁，化热则成热郁；久坐气血运行不畅，成气郁、血郁；食郁伤脾则湿痰，形成六郁。重在消导，清理肠胃。代表方：胃郁用半夏泻心汤，肠郁用承气类，肝郁用四逆散。“热”：胃热用白虎汤，肝热用大柴胡汤，肠热为主：实热用承气类，症以大便干结难下为辨证要点；湿热用葛根芩连汤，症见大便臭秽，黏滞不爽；热毒用大黄黄连泻心汤。“虚”：脾虚胃热为主半夏泻心汤；气阴两虚为主麦门冬汤。“损”：脉络损伤是糖尿病的最终归宿，瘀是其根本。重点是活血化瘀通络。代表方：抵当丸、大黄虫丸。刘世荣［2］治疗证属热盛化燥型用加味玉女煎以清热养阴。

熊曼琪［3］教授治疗糖尿病初发者或血糖控制不佳时，常用白虎加人参汤清热泻火润燥，益气生津止渴。方用石膏、知母寒凉苦寒清泄胃热为主药，并常加天花粉、葛根、生地黄、玄参等清热滋阴凉血活血之品，取得良效。并提出“瘀热互结”是Ⅱ型糖尿病主要病机之一。临床以便干、便秘，以及口唇紫暗，边有瘀斑，舌下静脉青紫，脉沉而涩为辨证要点，治用桃核承气汤，以桃仁活血化瘀，桂枝通经活血，大黄、芒硝、甘草，即调胃承气汤，攻下阳明燥热内结，共奏泻热通下，逐瘀活血之功。临证加减滋阴润肠活血之品，既可除“三多”之症及便秘之苦，又可正对阴虚燥热之病机。治疗糖尿病患者188例，总有效率80％，并观察到有明显降脂，改善微循环及临床症状的作用［4］。《金匮要略》消渴病篇亦有：“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”，叶天士云：“三消一证，不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”由此可见消渴病机为阴虚燥热，滋阴治本，清热治标。

1.2 方证论治朱章志等［5］治疗糖尿病常用方证为：白虎加人参汤、肾气丸、真武汤。

1.2.1 白虎加人参汤《伤寒论·辨阳明病脉证并治》云：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。临床以口渴引饮为辨证要点。李伟令等［6］认为白虎汤清胃热与人参益气健脾生津相伍，恰合仲景“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数”之胃热气盛之病机，其中生石膏辛甘大寒，既可清阳明之内热，又能滋养肺阴之效，与少阴肾经之知母相配，可泻无根之肾火，知母之辛苦寒凉，下则润肾燥以滋阴，上则清肺金而泻火；粳米生胃津益胃气；甘草和胃养阴；人参益气生津协同白虎诸药化其燥热，益气生津，邪热自可顿消，消渴得瘥。郑家铿等［7］观察白虎人参汤加减能降低糖尿病大鼠血糖，改善消渴症状，可提高糖尿病大鼠lgM含量，提高糖尿病大鼠的体液免疫功能。

1.2.2 肾气丸《金匮要略》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。消渴日久，阴虚火旺，阴损及阳，下元虚衰，阳痿遗精，下体畏寒，夜间多尿，腰酸细软，小便不利或频数，头晕耳鸣；命门火衰，火不生土，脾胃虚寒，中焦虚寒，饮食无味，日渐消瘦；方中生地黄、山茱萸补益肾阴，统摄精气；山药、茯苓健脾渗湿，泽泻泄肾水邪，牡丹皮清肝胆之火，桂枝、附子温补命门之火，临床以腰酸脚软，肢体畏寒，少腹拘急，小便不利，少气懒言，语声低微，四肢乏力，舌淡苔白，脉沉而弱等为辨证要点。

1.2.3 真武汤《伤寒论·辨阳明病脉证并治》“少阴病，……腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利……真武汤主之。”《圣济总录》云：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利。”本证以形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，全身浮肿，头晕心悸，小便不利，舌淡苔白或白滑，脉沉迟弱为主。方用附子为君药，以温心肾之阳，既助肾阳气化，又助心阳温煦，白术输转脾津，恢复脾运，生姜宣肺气以启水之上源，白芍柔肝调理肝的疏泄，使五脏功能重归协调而津液运行畅通。用茯苓渗其已停之湿，诸药合用共治阳虚气化不行引起的水液失调。糖尿病日久，阴损及阳，导致肾阳虚衰，肾为气之根，阳虚则温蒸无力，水饮内停，泛滥周身，正和此方意。姬云海［8］用该方治疗糖尿病证属阳虚水泛者50例，总有效率为92％。

2 经方对糖尿病并发症的治疗

2.1 糖尿病周围神经病变边秀娟等［9］观察加味黄芪桂枝五物汤对并发DPN大鼠血清中MDA、GSH含量的影响。结果显示加味黄芪桂枝五物汤可降低血清MDA、提高GSH的含量，减轻机体过氧化反应程度，对DPN具有一定的防治作用。苏广炎［10］用补阳还五汤加减治疗DPN 21例，总有效率95.24％。提示利用补阳还五汤益气活血之功、化瘀通络，能扩张外周血管，改善微循环，降低血液黏稠度，促进周围神经损伤修复，提高神经细胞血氧供应。黄淳康等［11］发现，黄芪可降低早期尿转铁蛋白（TRF）和尿N－乙酰β－D氨基葡萄糖苷酶（NAG）的检出，提示其可以作为防治早期DN的有效药物。

2.2 糖尿病胃轻瘫彭万年［12］运用半夏泻心汤治疗本病症见胃脘满、呕逆肠鸣者；辨证但见心下痞、干呕、肠鸣下利者即可，糖尿病自主神经病变多腹胀腹泻交替，与此不谋而合；方中半夏、干姜辛温除寒和胃止呕；黄连、黄芩苦寒泄热除热清肠燥湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，合而辛温止呕，清肠燥湿。仝小林［13］用大柴胡汤加减治疗本病证属肝胃郁热者而取效，王巧云［14］则从脾虚肝旺、中焦气机郁滞人手，以加味四逆散治之。

2.3 糖尿病肾病李乐梅［15］认为糖尿病肾病是由气阴两虚，水、热、瘀3邪内结，使本病迁延难愈，用益气养阴润燥，活血利水消肿的猪苓汤加减，并配合常规西药，治疗糖尿病肾病30例，总有效率90％，表明猪苓汤加减对DN病人有调整糖脂代谢、减少蛋白尿、改善肾功能和血液流变学状态，延缓肾功能减退进程的作用。李世云等［16］在一般饮食控制及降糖、ACEI类降压治疗基础上加用利百苓胶囊（五苓散）对早期糖尿病肾病水肿进行治疗，总有效率达85％。陈志刚［17］观察瓜蒌瞿麦丸（天花粉、炮附子、山药、瞿麦、茯苓）治疗DN 30例，治疗组给予常规西医治疗加服瓜蒌瞿麦丸，对照组给予常规西医治疗，观察2个月，结果治疗组24h UAER明显降低，优于对照组。何泽［18］认为糖尿病肾病病位在肾；病性为本虚标实，虚实夹杂；病机要点为毒损肾络；病机转变由脾肾阳虚，渐至气阴两虚；以祛毒外出、宿邪缓攻为原则。其采用解毒通络保肾为大法，对于兼夹证如湿热，浊毒、血瘀等随症加减。用药基本思路以真武汤、实脾饮合小承气汤加减。

3 总结

目前，经方治疗糖尿病及其并发症的研究侧重于白虎汤、桃仁承气汤、小柴胡汤证、黄芪桂枝五物汤等，临床观察在调脂、改善血液循环方面、提高胰岛敏感性等有着良好作用，并可增加患者体质，提高免疫力，对合并症的预防与协同治疗有积极意义。目前研究多侧重于某一侧面，或者局限在某几个方证，只是停留在症状的改善及某些指标的观察上，缺乏病因、病理、功能检查等系统的现代研究，对于某些机制阐述不明，缺乏大样本多中心研究，各家研究零散不能统一标准。提高临床疗效并阐明作用机理，扩大经方研究范围将是今后面临的艰巨任务。

［1］仝小林，张昆，段军．经方在糖尿病治疗中的运用［J］．中医杂志，2002，43（11）：868－870．

［2］刘世荣．糖尿病辨证论治探讨：附120例病历小结［J］．浙江中医杂志，1999（10）：442．

［3］汪栋材，朱章志，蔡文就．熊曼琪运用经方治疗糖尿病经验［J］．中国医药学报，2000，15（5）：42－44．

［4］熊曼琪．桃核承气汤加减治疗糖尿病188例疗效观察［J］．中国中西医结合杂志，1992（2）：12．

［5］朱章志，唐咸玉．经方治疗糖尿病及其并发症研究述评述［J］．新中医，2006，38（11）：10－11．

［6］李伟令，王兴华．白虎加人参汤在糖尿病中的应用［J］．甘肃中医［J］，2006，19（9）：7－8．

［7］郑家铿，戴锦成，杨竣联，等．人参白虎汤加减方对糖尿病大鼠血糖及免疫功能影响的实验研究［J］．福建中医学院学报，2001，11（1）：40－43．

［8］姬云海．真武汤加减治疗消渴病50例疗效观察［J］．浙江中医杂志，1999（3）：98．

［9］边秀娟，王兴华．加味黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变模型大鼠血清MDA、GSH水平的影响［J］．山东中医药大学学报，2010，34（1）：78－79．

［10］苏广炎．中西医结合治疗糖尿病周围神经病变21例疗效观察［J］．吉林中医药，2012，32（2）：169－170．

［11］黄淳康，黄爱梅．黄芪注射液对早期糖尿病肾病肾脏功能的影响［J］．吉林中医药，2008，28（6）：412－413．

［12］彭万年．经方治疗糖尿病胃轻瘫的体会［J］．广州中医药大学学报，2001，18（4）：318－319，320．