冬虫夏草用药临证心得

魏明刚

（苏州大学附属第一医院中西医结合科，江苏苏州215006）

冬虫夏草用药临证心得

魏明刚

（苏州大学附属第一医院中西医结合科，江苏苏州215006）

冬虫夏草为血肉有情之品所化生，功效益肾补肺、止血化痰，主治阳痿遗精、腰膝酸痛、久咳劳嗽痰血等病症。古有“冬虫夏草甘平保肺，益肾，补精髓，止血化痰，已劳咳，治膈症皆良”的记载。在现代临床中灵活变通，应用于肾性贫血、产后多汗及肿瘤放化疗的辅助治疗亦取得了一定的疗效。

冬虫夏草；益肾补肺；止血化痰；阳痿；遗精

冬虫夏草，味甘、温，功效主要有益肾补肺、止血化痰。临床主治阳痿遗精、腰膝酸痛以及久咳劳嗽痰血等病症。清代《本草从新》有“冬虫夏草甘平保肺，益肾，补精髓，止血化痰，已劳咳，治膈症皆良”的记载。笔者先后在博士研究生导师孙伟教授和叶传惠教授的指导下学习，深刻理解冬虫夏草本身乃血肉有情之品所化生，在临床中灵活变通，应用于肾性贫血、产后多汗及肿瘤放化疗患者辅助治疗等病症取得一定临床疗效［1－2］。

1 肾性贫血

中、重度贫血是慢性肾衰竭患者最常见的临床症状之一，主要是肾脏功能减退，浊毒蕴蓄体内导致脾失健运，肾精失养，先后天之本均运行失常，肾脏精血化生无源。“精血同源”，肾精失充则无以化生血液，肾脏精气亏虚不能充养脾脏，脾气亏虚精微不能化生而导致营血亏虚发生本病症［3－6］。跟随导师侍诊，治疗临床患者多例均取得了良好疗效［7－9］。

例1.陈某，男，60岁。因“胸闷气急伴恶心呕吐2d”求诊，患者曾有多年高血压病史，未正规治疗。入院后查肾功能Ccr约15mL/min，血压较高波动在180～200mmHg/100～110mmHg，血常规：RBC2.6×1012/L，Hgb 68g/L，HCT 0.23。结合病情，在控制血压治疗同时改善重度贫血的临床症候，从而保护患者肾脏功能。由于患者血压偏高、血液高凝状态，不适宜使用促红细胞生成素等药物，治疗在内科非透析治疗同时针对贫血给与冬虫夏草每日6g，中药方剂：黄芪30g，当归6g，白术10g，太子参10g，生地黄10g，生甘草6g。每日1剂，口服3次。经过2周治疗患者症状减轻，继续服用前述药物，2月后复查血常规：RBC 3.5×1012/L，Hgb 10.4g/L，HCT 0.29。肾性贫血改善明显，病情稳定。

2 产后多汗

汗孔乃“玄府”，由机体卫气司其开阖，肺主皮毛，宣发肃降调节卫气在体表运行。肾主纳气，肾气不能摄纳则影响肺脏的宣发肃降。肺肾亏虚则卫气不能正常启闭玄府，导致患者汗出失司。冬虫夏草为血肉有情之品化生，蛰伏地下而聚天地灵气而补益肺肾、恢复气血而调节阴阳效果显著。正如《内经》言：“心之所藏，在内者为血，发外者为汗。盖汗乃心之液，而自汗之证，未有不由心肾具虚而得之者，故阴虚阳必凑，发热而自汗，阳忤阴必乘，发厥而自汗。故阴阳偏盛所致也。”因而汗症的治疗不但要养心血，更要补肾益气。

例2.刘某，女，30岁，平素体质较差，剖腹产生育后2d即开始出现头昏乏力、汗出，活动后汗出更加明显。患者曾到当地中医院就诊，考虑气血亏虚、营卫失和导致本病发生，因患者平素食欲欠佳不愿服用中药汤剂，口服黄芪、当归等为主的中成药，疗效不佳。后到我科门诊求治，患者面色淡白、言语声音低微，舌质淡红，舌苔薄白，双手脉象沉细。结合病情，在前述治疗基础上加用冬虫夏草每日6～8g，研粉装胶囊服用。连续服用约10 d后门诊随访症状明显减轻，1月后症状基本消失。

3 恶性肿瘤的辅助治疗

恶性肿瘤虽然在中医古典医籍有所论述，但是目前主要还是以现代医学治疗为主，既使如此并非中医药学就没有可为之处。对于恶性肿瘤在手术、放化疗等一系列的治疗过程之中，虽然患者肿瘤细胞增生和扩散可以得到部分抑制，但是治疗本身的毒副作用使得患者也付出了巨大的代价，对于人体多个脏器有造成毒性机体损害［5－7］。运用冬虫夏草为主药，配合四君子汤加减对于多例放化疗患者导致肾脏损害治疗取得一定疗效。处方：冬虫夏草6g（研粉装胶囊），太子参10g，白术6g，枸杞子15g，黄精10g，山茱萸10g，炙甘草6g。

例3.李某，男，62岁，“反复干咳2月，痰中带血1周”到门诊求诊，行支气管镜等相关检查诊断为“肺癌”，结合病理情况对症化疗2个疗程后出现尿少、夜尿增多，肾功能检查：BUN 10.2mmol/L，Scr 228μmol/L，肾小管标志物RBP（尿视黄醇蛋白）、β2－MG（尿β2微球蛋白）检查明显升高。患者既往无肾脏疾病病史且化疗前肾功能正常，考虑化疗药物毒性导致可能性大。给予上述药物治疗2周，症状减轻，实验室检查：肾功能BUN 8.7mmol/L，Scr 176μmol/L，RBP、β2－MG接近正常值，患者连续服药顺利完成6个疗程化疗，病情平稳。

［1］魏明刚．冬虫夏草治疗肾性贫血的临床研究［J］．中华实用中西医杂志，2004，17（6）：796－797．

［2］魏明刚，张玲，倪莉，等．加味当归补血汤对阿霉素肾病大鼠肾脏足细胞保护机制的实验研究［J］．中国中西医结合杂志，2012，32（8）：1077－1082．

［3］魏明刚．肾脏病病机的理论探讨［J］．中国中医基础医学杂志，2011，17（11）：1188－1191．

［4］周海姗，王云满，王浩，等．温阳活血方对慢性肾脏病2－3期阳虚血瘀型患者疗效观察［J］．长春中医药大学学报，2012，28（5）：854－856．

［5］陆芳芳，孙伟．冬虫夏草制剂在肾脏病中的应用［J］．吉林中医药，2009，29（11）：987－989．

［6］张志文，麻金木．健脾益肾活血清利法治疗慢性肾脏病3期30例临床观察［J］．吉林中医药，2011，31（6）：534－535．

［7］魏明刚，孙伟，熊佩华，等．Antifibrotic effect of the Chinese herbs Modified DangguiBuxue Decoction（加味当归补血汤）on adriamycin－induced nephropathy in rats［J］．Chinese Journalof IntegrativeMedicine，2012，18（8）：591－598．

［8］魏明刚．肾病微炎症状态的中医理论探讨［J］．中医杂志，2011，52（10）：813－815．

［9］魏明刚，周栋，高坤，等．慢性肾脏病的基本病机探讨和益肾清利和络泻浊法应用的分析［J］．辽宁中医杂志，2010，37（4）：642－644．

R282．71

A

1007－4813（2013）02－0352－02

2012－12－17）

苏州市科技局中西医结合科研基金（SYSD2011148）。

魏明刚（1975－），男，博士，副主任医师。研究方向：肾脏病的基础研究与临床。