半夏泻心汤治疗脾胃病研究

朱翠菱，石 桥，周丽娟，徐婧熙，韩 丽

（安徽中医学院中西医结合临床学院，安徽合肥230038）

半夏泻心汤治疗脾胃病研究

朱翠菱，石 桥，周丽娟，徐婧熙，韩 丽

（安徽中医学院中西医结合临床学院，安徽合肥230038）

目前，对半夏泻心汤治疗脾胃病的起效机制研究已达到分子水平。实验证明，半夏泻心汤对胃肠运动有双向调节作用，能促进局部生长表达，促进相关激素、蛋白分泌，提高机体免疫力。脾胃居中焦，为后天之本，气血生化之源，脾胃受损，运化失常，会出现一系列病理现象。脾胃病的基本病因病机在于脾胃虚弱，半夏泻心汤在治疗脾胃病时兼顾了痞塞不通、气机不利、寒热错杂、虚实夹杂等方面，辛开苦降，散痞泄热与补虚相结合，故在脾胃病治疗方面取得较好的疗效。

半夏泻心汤；脾胃病；慢性胃炎；功能性消化不良

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1 理论研究

半夏泻心汤最早记载于《伤寒杂病论》，主要治疗痞证，后世医家经过不断探索运用该方治疗关格、噎膈、痢疾、泄泻等病，丰富了其治疗脾胃病的理论研究。宋代《太平圣惠方》中首次记载半夏泻心汤治疗痢疾。清·徐大椿《兰台轨范》明确将半夏泻心汤列为治疗噎膈的方剂，薛生白《扫叶山庄医案》中也有相关的记录，“酒热伤胃，谷食入脘即噎，涌出涎沫，阳明脉不用事，筋脉牵绊，与半夏泻心汤”。名老中医徐世经［1］在治疗脾胃病时提出“三忌三宜”，即一忌峻补、二忌温燥、三忌滋腻，也就是补而不滞、温而不燥、滋而不腻。而半夏泻心汤正好与之相符，正如王孟英在《温热经纬》所曰：“半夏、干姜辛以散虚满之痞；黄芩、黄连苦以泄心膈之热；人参、甘草甘以益后下之虚；大枣甘温，润以益脾胃之液。”朱世楷教授［2］认为泻心法为治疗脾胃病的大义，寒热并重，辛开苦降，并以此为指导，选用相关方药治疗，皆取得良好疗效。

2 实验研究

陈少芳等［3］研究发现半夏泻心汤能有效地提升局部生长因子的表达，促进组织修复及溃疡愈合。王营等［4］研究显示，半夏泻心汤能够降低溃疡型结肠炎大鼠模型胃肠激素P物质（SP）及舒血管肠肽（VIP）的分泌。沈天华等［5］研究发现半夏泻心汤可降低功能性消化不良大鼠模型血浆P物质及胃窦黏膜CGRP的表达，促进胃排空和降低内脏敏感性的作用。赵国平等［6］研究表明，半夏泻心汤可能通过抑制Eotaxin－1mRNA表达控制嗜酸粒细胞生成，发挥治疗嗜酸粒细胞性胃肠炎的作用。贾永芳等［7］研究半夏泻心汤对束缚应激小鼠免疫功能的影响，发现半夏泻心汤可以增强束缚应激小鼠的免疫功能。邢德刚等［8］研究发现大鼠胃窦环行肌收缩的幅度和频率与半夏泻心汤的剂量之间存在依赖性，以及半夏泻心汤对胃部平滑肌有双向调节作用。

3 临床研究

3.1 慢性胃炎 石景洋等［9］治疗浅表性胃炎，治疗组采用半夏泻心汤加味治疗，总有效率为94.1％；对照组口服奥美拉唑，西咪替丁和硫糖铝，总有效率为79.4％（P＜0.05）。孔光一［10］教授运用半夏泻心汤加减治疗胃脘痛，并配合使用丹参饮，取得较好疗效。奚锦要等［11］运用加味半夏泻心汤联合抗幽门螺杆菌（Hp）治疗慢性萎缩性胃炎，抗幽门螺旋杆菌药物为甲硝唑，阿莫西林，泮托拉唑钠肠溶胶囊和L－谷氨酰胺颗粒。治疗组总有效率为93.3％，对照组为81.7％，差异显著，胃镜检查亦有显著差异。

3.2 功能性消化不良 梁雪等［12］研究表明柴枳半夏泻心汤治疗溃疡样型功能消化不良有较好的疗效，但不是通过调节胃酸分泌来治疗的，而是通过整体调节实现的。缪春润等［13］以“功能性消化不良”和“半夏泻心汤”为检索词在各数据库中查找相关资料，发现半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良有较好疗效。何仁辉等［14］治疗功能性消化不良，对照组予以莫沙比利，治疗组在对照组基础上加用半夏泻心汤，治疗组总有效率为93.55％，对照组为77.42％，差异显著（P＜0.05），同时发现治疗组血浆胃动素较对照组上升明显。

3.3 消化性溃疡 周铁中［15］治疗Hp阳性消化性溃疡，治疗组给予半夏泻心汤治疗，对照组采用胶体枸橼酸铋钾，甲硝唑和阿莫西林西药三联疗法治疗，治疗组总有效率为90.4％，对照组为76.0％，疗效显著（P＜0.05），胃镜检查亦支持此结论。袁继云等［16］运用半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡，治疗后症状消失，Hp转阴，溃疡愈合。黄群艳［17］采用半夏泻心汤合三联疗法治疗消化性溃疡，总有效率为92.86％，Hp根除率为94.64％，疗效显著。

3.4 肠易激综合征 谭立辉［18］采用左金丸合半夏泻心汤加减治疗肝郁脾虚型肠易激综合征，治疗前后比较，试验总有效率为97.87％。岳妍等［19］研究表明辛开苦降法治疗腹泻型肠易激综合征有明显优势，除可以治疗寒热错杂证之外，还可治疗部分肝郁脾虚证。刘涛等［20］研究认为腹泻型肠易激综合征的病机关键是脾胃气机升降失常，辛开苦降法可调节脾胃气机。

3.5 糖尿病胃轻瘫 安品凤［21］运用和胃降逆汤治疗糖尿病胃轻瘫，治疗后总有效率为93.5％，患者症状得到改善，标本兼治。高云峰［22］研究表明半夏泻心汤合四逆散加味治疗糖尿病胃轻瘫疗效显著，治疗组总有效率为88.6％，对照组为75.0％。刘自平［23］治疗2型糖尿病胃轻瘫，治疗组采用半夏泻心汤联合多潘立酮治疗，对照组给予多潘立酮，治疗组总有效率为88.33％，对照组为75.00％，2组比较，P＜0.05。

3.6 慢性肠炎 高新明［24］运用半夏泻心汤加减辨证治疗慢性酒精性结肠炎，与治疗前相比，该试验显效率为98.33％，总有效率为100％。刘云等［25］研究发现口服香砂六君子汤，半夏泻心汤合金铃子散，并配合中药（三七、黄连、白及煎剂）保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，总有效率为94.23％，疗效显著。裴强伟等［26］通过对纳入文献的研究发现半夏泻心汤治疗溃疡性结肠炎疗效显著，与西药组比较总有效率能提高3.87倍，且不良反应少。

3.7 胃食管反流病 杨勤等［27］运用半夏泻心汤治疗非糜烂性反流病寒热错杂证，治疗组口服半夏泻心汤，对照组服用泮托拉唑，在单个症候的疗效比较中，治疗组治疗后嗳气、口干口苦、纳食减退3个次症的总有效率与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。周茂鲁等［28］运用半夏泻心汤加减治疗胃食管返流病，总有效率为88％。

4 结论

目前，对半夏泻心汤治疗脾胃病的起效机制已达到分子水平。实验已证明半夏泻心汤对胃肠运动有双向调节作用，促进局部生长表达，促进相关激素、蛋白分泌，提高机体免疫力。脾胃病的基本病因病机在于脾胃虚弱，半夏泻心汤在治疗脾胃病时兼顾了痞塞不通、气机不利、寒热错杂、虚实夹杂等方面，辛开苦降，散痞泄热与补虚相结合，故在脾胃病治疗方面取得较好的疗效。辛开苦降法在临床上的应用前景是很光明的，除了治疗脾胃病外，只要符合其病因病机均可使用，临床上也有运用半夏泻心汤治疗肝病，呼吸系统疾病的报道，均取得良好疗效，可进行深入研究。

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（收稿日期：2012－12－20）

R289．5

A

1007－4813（2013）02－0347－03

2012－12－03）

朱翠菱（1991－），女，大学本科。研究方向：脾胃病研究。

半夏泻心汤始见于《伤寒杂病论》，“伤寒五六日，呕而发热者……但满而不痛者，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”半夏泻心汤为辛开苦降法的代表方，由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、甘草、大枣等组成，主要治疗寒热错杂之痞证。明·吴昆《医方考》曰：“泻心者，泻心下之邪也，姜夏之辛，所以散痞气，芩连之苦，所以泻痞热，已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣，所以补脾之虚。”后人对半夏泻心汤进行了深入的研究，通过加减化裁使得其临床运用范围更加广泛。本文就近5年来，有关半夏泻心汤在脾胃病方面的研究可将慢性肾炎阻断在疾病初期，延缓其进展。朱起之［5］研究单味柴胡或柴胡皂苷治疗IgA肾病患者发现，柴胡对IgA肾病具有较好疗效，其既具有类似皮质激素常见的治疗作用，同时又无明显激素所致毒副作用的发生，还显示了与皮质激素的协同效果，并观察到柴胡对IgA肾病的疗效明显地与肾组织的病理变化程度相关，即病变愈轻，则疗效愈好，说明了早期治疗的重要性。

有实验研究［6］证明，柴胡中的主要活性成分柴胡皂苷－d能够有效地防治大鼠肾小球硬化，其减轻肾小球病理损害的同时，抑制了炎症硬化因子TGF－β在肾小球内的表达和a－SMA沿鲍曼氏囊的分布，CD8＋T细胞和巨噬细胞在肾小球周围和肾小管间质的浸润也明显减轻。另有动物实验研究［7］显示，柴胡皂苷－d能够减少狼疮肾炎小鼠尿蛋白含量，降低小鼠血清肌酐水平和抗ds－DNA抗体水平，小鼠肾小球系膜区和毛细血管壁IgG，IgA和IgM的沉积明显减少，表明柴胡皂苷－d可以干扰和去除原位免疫复合物的形成，从而减轻肾脏炎症。

综上所述，柴胡确有疏利三焦，通利小便，治疗肾病等一些可引起水肿疾病的功效，并可将其应用于治疗一些难治性疾病，且不良反应少。对于一些中虚湿郁证型的水肿患者，柴胡应慎用或配合桂枝等温性药物使用，因柴胡味微苦性微寒，对于中虚者常至泄利下重。对于邪犯少阳，胆火上炎，枢机不利，导致的三焦决渎失职证候，柴胡可配合黄芩等苦寒药清利肝胆，斡旋中枢，疏利三焦。