中药结合沙利度胺治疗白塞病临床观察

颜美心，韩 慧，张勤开

（佛山市第一人民医院中医科，广东佛山528000）

中药结合沙利度胺治疗白塞病临床观察

颜美心，韩 慧，张勤开

（佛山市第一人民医院中医科，广东佛山528000）

目的：观察中药结合小剂量沙利度胺治疗白塞病的临床疗效。方法：运用中药（黄芪、白术、生地黄、玄参、防风、黄芩、蒲公英、赤芍等）结合小剂量沙利度胺治疗白塞病30例，观察症状、血沉、C反应蛋白和不良反应。结果：治愈15例，显效6例，好转8例，无效1例，总有效率为97％，无明显不良反应。结论：采取中药结合小剂量沙利度胺治疗白塞病疗效显著，并可减轻沙利度胺的不良反应。

白塞病/中西医结合疗法；沙利度胺；黄芪；白术；生地黄

白塞病（Behcet's disease，BD），又名白塞氏综合征，是一种慢性全身性疾病，其临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎三联征，多伴有皮肤损害。

本病也可出现多组织器官炎症，累及关节、血管、消化系统和中枢神经系统。该病目前西医主要依靠激素及免疫抑制剂治疗控制病情，短期疗效尚可，但停药后复发率高，且长期使用毒副作用较大，患者难以坚持。近年来，大剂量沙利度胺在白塞病治疗中的作用已得到肯定，但其毒副作用较大，因而笔者在2008－2011年间运用中药配合小剂量沙利度胺的方法治疗白塞病，进行初步观察，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例均为佛山市第一人民医院免疫风湿科门诊患者，男12例，女18例，年龄16～45岁，病程1～5年，9例曾在外院治疗，效果不佳。

1.2 纳入与排除标准 诊断标准根据1990年国际白塞病研究组制定的分类标准拟定［1］：1）复发性口腔溃疡（＞3次/年）；次要条件：2）复发性外阴溃疡；3）眼病：萄萄膜炎、视网膜血管炎；4）皮肤病变：结节红斑、假性毛囊炎、丘疹性脓疱疹等；5）针刺反应（＋）。其中1）为主要条件，符合主要条件加次要条件4项中的任何2项者即可诊断为白塞病，并纳入本次观察治疗。排除皮肤溃疡伴感染、视力进行性下降、内脏损害等严重病例和准备近期妊娠及妊娠、哺乳期女性患者。

1.3 治疗方法 采用中药联合小剂量沙利度胺进行治疗。基本方药：黄芪20g，白术15g，生地黄15g，玄参15g，防风15g，黄芩15g，蒲公英15g，甘草15g，赤芍15g，土茯苓15g，当归10g，薏苡仁30g。加减：口腔溃疡者加竹叶10g；眼部症状者加野菊花、谷精草各10g；外阴溃疡者加苦参15g，泽泻10g；皮肤红疹且有脓点加苦参10g，皂角刺10g，重楼10g；皮肤红疹肿痛明显者加用桃仁10g，红花10g；舌苔厚腻、大便烂、下肢浮肿等湿滞者加萆薢10g，泽泻10g；发热口干等热毒亢盛者加生石膏20g，连翘15g。每日1剂，水煎服。每晚口服沙利度胺50mg，治疗2个月症状改善后，中药改为隔日1剂，维持每晚口服沙利度胺25mg治疗。

1.4 观察方法 主要观察临床症状、血沉、C反应蛋白和不良反应。30例患者治疗前检查血沉，增高者28例，最高值达80 mm/h，C反应蛋白增高25例，取皮疹活检做病理3例，提示小血管炎改变，伴有中性粒细胞及淋巴细胞和（或）嗜酸粒细胞浸润。治疗期间每月复查血沉、C反应蛋白，观察时间半年。

1.5 疗效标准 临床治愈：临床症状消失，血沉、C反应蛋白正常，随访半年未再复发；显效：临床症状基本消失，血沉、C反应蛋白明显下降；好转：临床症状明显减轻或时有复发者；无效：临床症状未见减轻或反而加重者。

2 结果

治疗2个月后，30例患者中，治愈15例，半年无复发，占50％；显效6例，占20％；好转8例，占27％；无效1例，占3％，总有效率为97％。治疗期间有4例服用（每晚沙利度胺50mg）出现头晕，减量为每晚25mg后症状减轻可继续维持治疗，3例出现轻度便秘，嘱多吃蔬果后好转。无周围神经病变、嗜睡、非特异性的皮疹及中性粒细胞减少等不良反应。

3 讨论

白塞病的病理基础为血管炎，沙利度胺（反应停）有免疫调节、抑制血管生成、抗感染和促进溃疡愈合的作用［2］，但不良反应较多，有文献［3］报道在累积剂量超过20g时，神经病变的发生及严重程度与累积剂量之间存在正相关性，故患者不能长期坚持。白塞病属于“狐惑病”范畴，其发病为素体脾虚运化无力，因外感或内生湿邪，积湿生热，蚀于口，下注于阴，湿热毒瘀交结，热毒必伤阴耗气，加之湿邪阻于血络，气血运行不畅则致瘀血之证，出现皮肤结节红斑等损害［4］。针对以上病机特点，予扶正祛邪，标本兼治的原则，采用健脾祛湿、滋阴补肾、活血化瘀的方法治疗白塞病。方中黄芪、白术益气健脾，生地黄、玄参以滋阴降火、退虚热，黄芩、蒲公英、竹叶、土茯苓、薏苡仁以清热利湿，当归、赤芍以活血化瘀、通行血脉，甘草补脾益气、调和诸药。现代药理研究［5－8］证明，黄芩、蒲公英、生地黄等清热类药物具有明显的清除抗原、抑制抗体、调节机体免疫功能的作用；赤芍、当归等活血化瘀类药物，能抑制血小板聚集，对机体的细胞免疫和体液免疫功能具有一定的调节作用；甘草能增强肾上腺皮质功能，提高内分泌调节能力，起到扶正固本的作用。笔者在治疗白塞病上运用中医辨证及现代药理研究中药资料选取中药，配合小剂量沙利度胺，治疗的总有效率达到97％，而且没有明显不良反应发生。说明中西医结合治疗白塞病疗效好，不良反应少。

［1］赵辨．临床皮肤病学［M］．南京：江苏科学技术出版社，2001：614．

［2］戴禄寿，谢军培，戴益琛，等．沙利度胺治疗白塞病的临床研究［J］．临床军医杂志，2011，39（1）：21－22．

［3］桂瑞．沙利度胺的临床应用新进展［J］．医学综述，2012，18（11）：1739－1742．

［4］陈德霞，姜伟洲．白塞病中医病因病机探讨［J］．吉林中医药，2008，28（7）：472－473．

［5］李姗姗，朱英．中药活性成分抗炎作用的研究进展［J］．中华中医药学刊，2012，30（1）：143－146．

［6］马洪第，卢芳汀，陶艳艳，等．中药免疫调节作用的研究进展［J］．临床肝胆病杂志，2011，27（5）：462－466．

［7］梁薇．中药免疫调节作用的研究进展［J］．现代医药卫生，2005，21（6）：674－676．

［8］王文玉，郭孜，孙淑军，等．黄芩素对大鼠肾间质纤维化的干扰作用及对肾组织中TGF－β1和Smad－2表达的影响［J］．长春中医药大学学报，2012，28（3）：383－385．

R275．9

B

1007－4813（2013）02－0309－02

2012－12－03）

颜美心（1978－），女，大学本科。研究方向：风湿免疫疾病的中西医临床。