乳腺癌术后皮下积液40例临床分析

周子君，徐贵颖，王长青

（吉林省肿瘤医院乳腺二科，吉林长春130021）

乳腺癌术后皮下积液40例临床分析

周子君，徐贵颖，王长青

（吉林省肿瘤医院乳腺二科，吉林长春130021）

目的：探讨乳腺癌改良根治术后皮下积液的原因及对策。方法：选择2010－2012年40例乳腺癌改良根治术后皮下积液的患者，对积液量≤20mL、积液面积较小的可在无菌操作下用注射器反复穿刺抽吸，隔日穿刺1次，然后加压包扎，至积液完全消失，对积液量＞20mL、积液面积相对较大的则在严格无菌条件下，首先向积液腔隙内平铺纱布，所有部位铺到即可，不可铺的过紧，次日将纱布全部取出并用刮勺搔刮积液腔壁，使之成为新鲜创面，并在积液最低处置橡胶引流条，加压包扎，保持引流条引流通畅，隔日换药。结果：40例皮下积液经适当处理后10 d内痊愈。结论：乳腺癌改良根治术后皮下积液应根据不同情况采取不同的处理方法。

乳腺肿瘤；手术；皮下积液

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，现已成为女性恶性肿瘤发病率中的第1位。目前乳腺癌改良根治术为主要手术方式，皮下积液是术后常见的早期并发症之一，文献报道其发生率约为20％～30％。皮下积液可使皮瓣漂浮，切口张力增大，皮瓣血运减少，切口愈合受到影响，处理不及时易诱发感染，严重导致皮瓣坏死［1］。本文总结了2010年1月－2012年10月我科治疗的乳腺癌术后皮下积液患者40例的临床资料，并进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组积液病例40例均为女性，年龄32～60岁，中位年龄48岁，均行乳腺癌改良根治术，其中纵切口8例，横切口32例，均为电刀切除。

1.2 治疗方法 积液量≤20mL、积液面积较小的可在无菌操作下用注射器反复穿刺抽吸，隔日穿刺1次，后加压包扎，至积液完全消失。积液量＞20mL、积液面积相对较大的则在严格无菌条件下，首先向积液腔隙内平铺纱布，所有部位铺到即可，不可铺的过紧，次日将纱布全部取出并用刮勺搔刮积液腔壁，使之成为新鲜创面，并在积液最低处置橡胶引流条，加压包扎，保持引流条引流通畅，之后隔日换药。

2 结果

本组40例患者均痊愈，其中穿刺抽吸30例，平铺纱布、刮勺搔刮的10例。术后7～15 d痊愈，术后随访，40例患者均未再次发生皮下积液。

3 讨论

乳腺癌术后皮下积液为临床常见并发症之一，最常见积液部位为腋下、锁骨下、肋弓上和胸骨旁。皮下积液的原因归纳起来有以下几方面：手术创面大，术后渗血较多，加之止血不够彻底，容易形成皮下积血或血凝块；术中电刀游离皮瓣时功率偏大或烧灼过度，术后脂肪液化，创面加压包扎不牢靠，小的出血点不能得到有效压迫止血；乳房的淋巴网甚为丰富，如果术中未能将较大的淋巴管逐一结扎，形成淋巴漏；引流管拔出时间过早或引流不畅。乳腺癌术后皮下积液重在预防，应注意以下几点：1）切口设计要合理，尽量采用Stewart横切口，横行切口利于切除乳房多余的下垂皮肤，避免了纵行切口切除乳房后两侧皮瓣多余皮肤形成“猫耳”而使皮瓣贴附更佳，消除了积液形成的空间［2］；2）合理使用电刀，功率不宜过大，游离皮瓣时，切割速度均匀，皮瓣薄厚一致，移动要快，避免热损伤［3］；3）创面彻底止血、淋巴管牢靠结扎；4）术后合理有效引流和适度加压包扎。

［1］陈玉杰，郑敏．皮瓣外加压补丁预防乳腺癌改良根治术后皮下积液［J］．中国妇幼保健，2010，25（15）：2151－2152．

［2］赵树鹏，齐凤杰．乳腺癌改良根治术手术切口与术后并发症的相关性［J］．中国现代医学杂志，2010，20（13）：2031－2033．

［3］陆晨，赵迎春，罗传瑜．乳腺癌术后皮下积液的原因探讨及防治策略［J］．中华全科医学，2011，9（2）：217，235．

R273

B

1007－4813（2013）02－0297－01

2013－02－10）

周子君（1979－），男，硕士，主治医师。研究方向：乳腺肿瘤。