中医药治疗慢性萎缩性胃炎

2013-03-31冷竹松

长春中医药大学学报 2013年2期

关键词：汤加减萎缩性病机

冷竹松

（安徽中医学院，安徽合肥230038）

中医药治疗慢性萎缩性胃炎

冷竹松

（安徽中医学院，安徽合肥230038）

慢性萎缩性胃炎基本病机是本虚标实。脾胃虚弱、气阴两虚为病之本，寒热错杂、气滞血瘀为病之标。病位主要责之于脾胃，涉及肝肾等脏腑，但不管何种病因，均可兼见气血虚弱之象。中医采用辨证论治、专方治疗、针药合用、中西医结合等治疗方法，可显著缓解症状，缩短病程，减少药物的毒副作用。

慢性萎缩性胃炎/中医药疗法；辨证分型；肝胃不和；脾胃气虚

慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚为特征的慢性胃炎的一个类型，病程中，胃腺细胞可发生形态变化，包括肠腺化生和不典型增生，中度以上不典型增生临床上被视为癌前病变［1］。中医将本病归属于“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“嗳气”等范畴。目前西医尚无特别有效的方法，中医药在这个领域显露了独特优势，不仅能较快而有效的改善临床症状，而且能在一定程度上逆转萎缩或延缓病情的发展［2］。本文就近年来中医药治疗CAG的文献，综述如下。

1 病因病机

笔者认为，本病的基本病机是本虚标实，脾胃虚弱、气阴两虚为病之本，寒热错杂、气滞血瘀为病之标。诚如《诸病源候论·卷二十二》所云：“脾者，脏也，胃者，腑也，脾胃二气，相为表里，胃受合而脾磨之，二气并调，则谷化而能食。若虚实不等，水谷不清，故令腹内虚胀，或泄，不能饮食，所以谓脾胃气不和不能食也。”李秀莲［3］认为其病位主要在胃，病机为气阴不足、胃腑失养、气机失和。王向阳［4］认为本病的病机是脾胃虚弱为本，气滞、血瘀、湿热为标。王国斌［5］认为本病的病机具有虚实夹杂的特点，脾虚、阳虚为本，气滞、郁热、湿阻、瘀血为标。戴博军［6］认为本病的病因病机主要是先天不足、脾胃虚弱或饮食不节、思虑过度损伤脾胃以致脾胃运化腐熟功能失调，湿浊内生，气机阻滞。《脾胃论》曰：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”。庞竹怡等［7］认为木郁乘土，肝郁气机失调，即可导致脾胃功能紊乱，而出现肝脾（胃）不和证，认为本病可从肝论治。王汝新等［8］则认为病机关键在于脾肾阳虚、瘀血内停。

2 辨证分型

陈武等［9］将该病分为肝胃不和型、脾胃气虚型、脾胃湿热型、胃阴不足型、胃络瘀血型、湿浊中阻型、脾胃虚寒型等7型辨治。黎军［10］将CAG分为气滞、血瘀、湿阻、热郁、阴虚、气虚6型。晏万旭［11］将CAG分为5型，即脾肾阳虚型、肝胃不和型、脾胃虚弱型、胃阴不足型、瘀血阻络型。虽然对本病的辨证分型各不相同，但概括起来不外虚、实、虚实夹杂3种，以虚实夹杂者多见。虚者多以气虚、血虚、阴虚、阳虚等正亏表现为主，实者多以兼见湿热、寒湿、食滞、痰饮、瘀血等邪实表现为主。

3 临床治疗

3.1 基础方加减高富贵［12］将胃阴虚、胃阳虚及胃阴阳两虚3种证型的CAG分别予自拟三酸汤加味（党参、乌梅、麦芽、香附、天冬、麦冬、山楂、砂仁、白芍、石斛、鸡内金、玉竹、神曲、五味子）、香砂六君子汤合理中汤加减以及益胃汤加减。治疗结果总有效率93.52％。方志扬［13］对90例CAG患者辨证分肝胃不和型治以柴胡疏肝散加减；脾胃虚弱型治以香砂养胃汤加减；脾胃湿热型治以半夏泻心汤加减；胃阴不足型治以养胃汤加减；胃络瘀血型治以丹参饮加减。结果总有效率为84.44％。祁志娟等［14］将脾胃湿热、脾胃虚弱、中焦瘀阻、胃阴不足4型CAG分别予清中汤加减、香砂六君子汤加减、丹参饮加减、太子参Ⅱ号方加减（太子参、沙参、石斛、麦冬、白芍）。治疗32例，总有效率93.75％。

3.2 专方辨证治疗朱智巧［15］采用自拟养阴益胃汤治疗66例，并随症加减，结果总有效率为84.85％。单兆伟［16］将CAG的病机归纳为气虚血瘀，认为CAG大多由慢性浅表性胃炎发展而来，病程迁延日久，脾胃虚弱，生化无权，遂致气血俱虚、脾胃失养、逐渐萎缩。若反复不愈，久病必瘀，故采益气活血、健运脾胃法运用自拟二参三草汤进行治疗，对于久治不愈之萎缩性胃炎，疗效显著，患者少有复发。李莉［17］用柴芍六君子汤治疗肝郁脾虚型CAG 40例，结果总有效率82.5％。

3.3 针灸治疗谷巍等［18］认为气海穴为“任脉之所发”“主治一切气疾”；血海善治“一切血疾”；关元可以滋养先天之气、培补后天之气；足三里为胃经合穴，“合治内腑”，有奏疏通经络、调和气血、强脾健胃之功；膈俞为八会穴之血会，有补气养血、利膈平逆的作用。诸穴合用，共奏补气健脾、活血化瘀之功。治疗40例，总有效率为92.5％。赵惠［19］采用艾条灸疗，治以关元、膻中补阳祛寒为君，以中脘、足三里健脾止胃痛为臣，佐以梁门和中厚肠胃，使以三阴交活血化瘀。上述诸穴配伍为用，以取补阳祛寒、健脾和中止痛之效，治疗5例，总有效率100％。

3.4 针药合用治疗王立新等［20］针灸中脘、足三里、胃俞、内关等健脾益气，肝俞、太冲疏肝和胃，三阴交、阴陵泉清利湿热，血海理气活血。中药用益气养阴健脾，清热活血之剂，治疗48例，总有效率83.33％。

3.5 中西医结合治疗夏雨［21］采用中西医结合方法治疗CAG 45例，西医采用胶体铋剂、抗生素药和奥美拉唑胶囊治疗，中药运用参芪养胃汤治疗，结果总有效率93.33％。祖宝宏［22］运用西药奥美拉唑和多潘立酮加中药治疗，对于脾胃气虚型药用炒党参、炒白术、炒山药、茯苓、炙甘草等，对于肝胃不和型药用炙柴胡、苏梗、炒白芍、炒枳壳、佛手等，对于胃阴不足型药用麦门冬、北沙参、石斛、白芍、生地黄等，治疗35例，总有效率94.29％。金华江［23］采用中西医结合方法治疗73例，西医方法采用口服埃索美拉唑肠溶片，中医方药运用疏肝和络颗粒冲服，总有效率86.30％。

4 结语

笔者认为，针对本病应以辨证论治为原则，具体治疗时既要遵循叶天士“远刚用柔”和“忌刚用柔”，《顾氏医镜》“补而不效者多实攻而愈剧者多虚”之说，又要遵循“天人相应”“因时因人治宜”的治疗方法。根据患者病情的虚实，兼证的不同以及就诊时令的不同，选择的治法方药亦异。如年壮者多实可用清、消、下等法；年老者多虚则用和、温、补之法；春天风邪当令，治以在辨证的基础上酌加祛风之药如羌活、独活等。医者选药用方，理应详察形候，观其外而窥其内，谨遵病机，勿犯虚虚实实之戒。

［1］赵博辉，唐德才．枳术颗粒治疗慢性萎缩性胃炎的实验研究［J］．吉林中医药，2009，29（6）：538－539．

［2］田栓磊，王琦．血瘀体质研究的几个相关问题［J］．吉林中医药，2009，29（2）：93－95．

［3］李秀莲．中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效观察［J］．中国中医药现代远程教育，2012，10（11）：15．

［4］王向阳．慢性萎缩性胃炎的中医治疗体会［J］．安庆医学，2001，22（2）：68．

［5］聂小丽．王国斌教授辨治慢性萎缩性胃炎经验摭拾［J］．河南中医学院学报，2009，24（1）：76－77．

［6］戴博军．慢性胃炎辨治经验［J］．中国水电医学杂志，2004（5）：298－299．

［7］庞竹怡，陆为民．调肝法在慢性萎缩性胃炎中的运用体会［J］．长春中医药大学学报，2012，28（1）：69－71．

［8］王汝新，牛华珍．温阳补肾活血法治疗慢性萎缩性胃炎180例观察［J］．实用中医药杂志，2000，16（11）：11．

［9］陈武，张加力．辨证治疗慢性萎缩性胃炎30例临床观察［J］．云南中医中药杂志，2006，27（5）：10．

［10］黎军．中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎66例［J］．中国医药指南，2012，10（17）：301－302．

［11］晏万旭．慢性萎缩性胃炎从肾论治［J］．光明中医，2012，27（9）：1727－1728．

［12］高富贵．慢性萎缩性胃炎中医辨证治疗108例［J］．医学理论与实践，2004，17（8）：908－909．