支气管哮喘证候学研究

2013-03-31赵晓艳指导王学东

长春中医药大学学报 2013年2期

关键词：证型脾虚证候

赵晓艳，指导：王学东

（1．南京中医药大学，江苏南京210046；2．南京中医药大学附属昆山市中医院，江苏昆山215300）

支气管哮喘证候学研究

赵晓艳1，指导：王学东2*

（1．南京中医药大学，江苏南京210046；2．南京中医药大学附属昆山市中医院，江苏昆山215300）

哮喘发作期以冷哮、热哮、风痰阻肺证、痰瘀互结证为多见；缓解期以肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾俱虚证、脾肾阳虚证为主；且可相互兼夹。临床证候学研究证明，发作期多基于冷哮及热哮，冷哮痰及血中的嗜酸粒细胞、阳离子蛋白、IL－4、IgE、CD4＋T细胞等较高，热哮白细胞、中性粒细胞偏高，考虑与感染有关，其辨证要点与临床表现相符。缓解期脾虚证血红蛋白偏低，与“脾为气血生化之源”相应；肾主生长发育，肺病及肾，耗损肾中精气，SOD－1含量降低。

支气管哮喘；证候学；肺功能；冷哮；热哮

支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种气道慢性炎症性疾病，属于祖国医学“哮病”范畴。《中医内科学》［1］将哮喘发作期分为冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮及虚哮，缓解期分为肺脾气虚证及肺肾两虚证；《中药新药临床研究指导原则》［2］提出哮喘发作期包括冷哮（寒哮）及热哮；缓解期包含肺虚证、脾虚证、肾虚证；并有兼瘀血、兼痰浊的不同。但近年来临床学者提出不同的观点，并通过实验研究证实这些证型与实验室指标的相关性。本文将近年的文献报道整理综述如下。

1 临床证候

周耀庭［3］认为哮喘发作期可分为寒喘和热喘；缓解期临床可分为肺脾气虚型、肾阳虚喘型、气阴虚型。马战平等［4］将发作期分为风寒型、肺热型、痰浊型；缓解期分为肺虚型、脾虚型、肾虚型。史锁芳等［5］随机调查430例哮喘患者，详细记录四诊信息，用Amos软件建立数据模型，进行验证性因子分析，将哮喘分为寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰阻肺证、肺肾气虚证及脾气不足证，并认为前三者为邪实证，不论是发作期还是缓解期，皆可出现，后两者则多见于缓解期。许卫华等［6］将哮喘总结为：热哮、冷哮、肺虚、脾虚、肾虚证型。章继民等［7］将哮喘发作期的患者分为外寒内饮证、风热壅肺证、痰涎壅盛证、上实下虚证及阴虚痰热证。李大治［8］则认为哮病发作期可辨为：肝气郁结型、肝火上炎型、脾虚生痰型、肝肾阴虚型。李素云等［9］认为哮喘缓解期包括肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证及脾肾阳虚证。洪建云［10］认为肺虚型、脾虚型、肾虚型为哮喘缓解期的主要证型。郑靖铁等［11］认为阴虚肺燥证、痰瘀阻肺证、脾肺气虚证、肺肾两虚证为哮喘缓解期常见证型。

哮喘的不同阶段可以出现不同的证型，综上所述，可归纳为，发作期：冷哮、热哮、寒包热哮、风痰阻肺证、痰瘀互结证、上实下虚证、阴虚痰热证、肝脾失调证、肝气郁结型、肝火上炎型。缓解期：肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、脾肾阳虚证及阴虚肺燥证。

2 证候与实验研究

2.1 炎症指标许卫华等［6］总结296例哮喘患者的中医证型与白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、血红蛋白检测值之间的关系，结果发作期冷哮型嗜酸性粒细胞计数明显高于其他各型，热哮型白细胞计数和中性粒细胞检测值明显高于其他各型；缓解期脾虚型血红蛋白则较其他型偏低。曹玉雪等［12］将哮喘慢性持续期按中医辨证分为寒痰证组、热痰证组和非寒痰热痰证组，并以健康人作为正常组，通过测定诱导痰及血常规相关指标，发现寒痰证组血和痰EOS均明显高于其余各组，热痰证组痰NEU高于其他组；与EOS密切相关的ECP在寒痰证中较正常组明显升高。寒痰证组血清IL－4水平高于非寒痰热痰证组，IFN－γ/IL－4值明显低于非寒痰热痰证组。认为中医哮病之宿根——“痰”可能与现代医学的“炎症”相关。

2.2 免疫指标李植延等［13］通过测定哮喘发作期患者血清SIL－2R、IgE及外周血T细胞亚群，发现冷哮证患者IgE高于热哮证，冷哮证CD＋4T细胞显著升高，热哮证CD8＋T细胞显著下降。甘慧娟［14］对60例哮喘急性发作期患者就ET－1、CGRP、ANF、TNF－α含量与中医辨证分型的关系进行研究，结果发现哮喘组ET－1、CGRP、TNF－α含量显著高于正常对照组，其中冷哮证ET－1、TNF－α较热哮证有显著差异，热哮证CGRP较冷哮证有显著差异。该结果提示ET－1、CGRP、TNF－α可作为冷、热哮证不同病理、生理变化的客观指标。

2.3 受体、TXA2－PGI2平衡系统李植延等［15］对63例哮喘发作期患者及30例正常人的受体功能、TXA2－PGI2平衡系统进行测定，组间比较后发现，哮喘发作期患者血cAMP及cAMP/cGMP均显著降低，血cGMP含量明显升高，但冷、热哮证之间比较无显著差异，哮喘发作期血浆TXB2、TXB2/6－Keto－PGF1α显著上升，而6－Keto－PGF1α显著降低，且TXB2水平冷哮证低于热哮证。

2.4 胃泌素李大治［8］将哮病发作期患者37例辨证分型为肝气郁结型、肝火上炎型、脾虚生痰型、肝肾阴虚型；分别测定血清胃泌素含量，并与正常组对照，结果显示观察组血清胃泌素含量显著低于正常组；脾虚生痰组血清胃泌素水平于4组中最低，胃泌素可能是脾虚生痰型哮病患者发病的物质基础之一。

2.5 超氧化物岐化酶、丙二醛魏清等［16］通过检测哮喘患者血清SOD－1含量，证实血清SOD－1与中医辨证分型有内在的联系，肺肾两虚时血清SOD－1含量明显降低。甘慧娟［14］通过测定哮喘急性发作期不同证型患者的SOD、MDA含量，并与正常组比较，发现冷、热哮证组血清SOD水平均显著低于正常组，MDA水平均显著高于正常组。冷、热哮证组间SOD、MDA水平差异无统计学意义。

2.6 肺功能张晓丹等［17］将118例哮喘患者分为寒哮型、热哮型、肺虚型、肾虚型和肺肾两虚型，以及兼瘀血型、兼痰浊型和无兼证型，并检测各患者肺功能指标FVC、FEV1.0、PEF、MMEF。结果发现哮喘各常见证型肺功能指标均降低，缓解期3组肺功能指标均按肺虚组、肾虚组、肺肾两虚组排序依次降低，痰浊、瘀血兼证组肺功能指标均低于无兼证组。证实哮喘患者中医证型与肺功能指标有一定的相关性，可为哮喘临床辨证提供一定客观依据。

3 结语

笔者认为，哮喘发作期以冷哮、热哮、风痰阻肺证、痰瘀互结证为多见；缓解期以肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾俱虚证、脾肾阳虚证为主；且可相互兼夹。临床证候学研究证明，发作期多基于冷哮及热哮，前者痰及血中的嗜酸粒细胞、阳离子蛋白、IL－4、IgE、CD4＋T细胞等较高，而后者白细胞、中性粒细胞偏高，考虑与感染有关，其辨证要点与临床表现相符。缓解期脾虚证血红蛋白偏低，与“脾为气血生化之源”相应；肾主生长发育，肺病及肾，耗损肾中精气，故SOD－1含量降低。目前临床上对于哮喘的中医辨证分型仍缺乏统一标准，对于进一步的微观研究造成了阻碍，也不利于临床疗效的提高。在今后的研究中，宜选取误差最小的研究方法，进行大规模、多地区的调查。相比于西医激素的毒副作用，中医药的安全性得到凸显。

［1］周仲英．中医内科学［M］．2版．北京：中国中医药出版社，2009：79．

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［4］马战平，朱梅，冯秀荣，等．支气管哮喘的中西医结合治疗展望［J］．陕西中医，2003，24（4）：337－339．

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［6］许卫华，张永涛，王微，等．296例哮喘患者中医证型与实验室指标的相关性［J］．北京中医药，2010，29（4）：282－283．

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［10］洪建云．化脓灸治疗支气管哮喘临床研究［J］．针灸临床杂志，2005，21（8）：35－36．

［11］郑靖铁，张旭丽，张文江，等．哮喘缓解期中医辨证与肺功能相关性研究［J］．江苏中医药，2011，43（7）：25－26．

［12］曹玉雪，董竞成，杜懿杰，等．支气管哮喘“寒痰”与“热痰”证型微观辨证指标及其炎症特点［J］．中国中西医结合杂志，2010，30（8）：828－832．