中草药不良反应原因探析

2013-03-31胡廷雪松滋市人民医院药剂科湖北松滋434200

长江大学学报(自科版) 2013年21期

胡廷雪 (松滋市人民医院药剂科，湖北松滋 434200)

中草药不良反应原因探析

胡廷雪 (松滋市人民医院药剂科，湖北松滋 434200)

中草药不良反应(ADR)主要有中药毒性反应、副作用、过敏反应等。在临床使用中草药过程中出现ADR，主要原因有：人们对中草药毒性认识不足，盲目滥用；服用药物过量；药物未经炮制或不依法炮制；辩证不清，药不对症；煎煮或服用不当；中西药配伍不妥，以及过敏体质。因此，必须提高人们对中草药ADR的认识，严格在医生的指导下有效使用中草药。

中草药；不良反应；原因

中国现存最早的药物学专著《神农本草经》中明确指出：是药三分毒，并将所收录的365种中药根据其性能和使用目的的不同分为上品(无毒)、中品(无毒有毒，斟酌其宜)和下品(多毒,不可久服)，表明中药的不良反应(ADR)在古代就已引起人们的重视。中药ADR主要有中药毒性反应、副作用、过敏反应等。毒性反应是指药物引起的生理生化机能异常和病理改变，甚至危及生命[1]。有些药物含有剧毒，如生附子、生半夏、马钱子、水银、砒石、砒霜、斑蝥、蝎子、白花蛇等，目前已发现能够致死的中药达20多种，如雷公藤、苦楝子、蜈蚣等。副作用是指在治疗剂量下，伴随药物疗效而发生的一些与防治目的无关的意外有害作用[2]。过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应，与个人的体质有关。笔者结合医院临床用药特点，探析中药不良反应产生的原因。

1 对毒性认识不足，盲目滥用

中草药来源于大自然，不少人认为其毒副作用较小甚至没有毒副作用，吃中药就像吃菜一样，有的还有中草药有病治病，无病健身的错误观念，不遵医嘱，滥用中药，迷信偏方、单方、秘方等。有的盲目购买大量营养药品进行滋补。如滥用人参，或引起鼻衄、烦燥、易激动、心律不齐、失眠、腹部胀病、食欲减退等ADR。滥用鹿茸可引起脘腹闷胀、不思饮食等ADR。盲目滥用人参、鹿茸等不但起不到补益作用，反可导致ADR发生。其实，中草药与西药一样，既能治病也能致病。

2 服用药物过量或长期使用

中草药分为有毒和无毒两种，若不慎加大剂量，必然会产生ADR：①有毒中草药必须在医生的指导下严格限量使用，超过用量，必然会产生毒性或副作用而引起中毒，甚至死亡。如全蝎，小量可引起中风、口眼歪斜、惊痫抽搐、破伤风、风湿痹通、风疹疮肿及偏头痛；若大量服用，可引起中毒症状，表现为头昏、发热、汗出畏光、流泪、流涕、恶心、呕吐、鼻和肺苏武胃肠出血、知肌强直、体温降低、抽搐、呼吸困难，严重者有心跳过速或过缓、脉弱、血压升高、惊厥、昏迷、呼吸抑制、肺水肿，最后多因呼吸中枢麻痹而死。②无毒中草药的大量使用也会给人体带来危害。“中药三分毒”，如果在使用时不对用量有所顾忌，难免会有各种各样ADR发生。如冬虫夏草适量能补虚损，益精气，助肾阳，补肺虚，适用于病后傈虚、疲乏无力、出虚汗、畏寒肢冷、阳萎遗精、久咳气喘、肺痨咯血等病证。如果长期或大量服用，可导致慢性肾功能不全和心包炎等。总之，对任何中草药，无论无毒或有毒，其用量均须在医生的严格指导下，针对病情用药，以防ADR的发生。

3 药物未经炮制或不依法炮制

中草药炮制不妥当是引起ADR最重要的原因之一。据统计，近30年来我国发生乌头类药物中毒635例，死亡7人，最重要的原因是泡酒、酒煎或与酒同饮。首先，一些毒性较大的中药，经过炮制可减缓或消除毒副作用，减少ADR。如半夏的姜制、常山的酒制。其次，同一味中药经过不同的炮制手段，其毒性也表现出差异，如熟附子、白附子、黑附子、盐附子，因加工方法不同，其乌头碱含量也不同，毒性亦不一样[3]。所以应严格遵循中药炮制规范，如药物未经炮制或不依法炮制，服用后必然会引起ADR的发生。

4 辩证不清，药不对症

辩证论治是中医治病的特点之一。“寒者热之，热者寒之，实者泻之，虚者补之”是中药用量的基本原则。疾病有寒热虚实之别，药物有寒凉温热之性。若辩证不清，药不对症，不仅达不到治疗效果，反而导致ADR的发生。只有辨清病证所属的证型，才能采取针对性的药物进行有效治疗，才能减少或避免ADR的发生。

5 煎煮或服用不当

对中草药进行正确的煎煮和服用，包括对煎药容器、方法、时间、用水、火候等的正确选择和科学把握服用方法可消除或缓解某些中药的ADR。反之。若不引起注意，即会产生ADR。如煎药应该用陶器、砂器，不宜用铁器、铝器，因铁器可与中药的鞣质、油脂、生物碱、蒽醌类、香豆素及其苷等成份发生化学反应，服用后对人体产生一定的危害。某些有毒中药如附片，可通过长时间加热煎煮以降低其毒性，若煎煮时间过短，则不能消除毒性而产生ADR。朱砂与其他中药同煎，沉入锅底受热过度导致汞游离，可引起ADR。另外，科学掌握服药的温度、时间、次数、药引、禁忌等问题[4]，可避免ADR的发生，使中药发挥最佳疗效。

6 中西药配伍不妥

众所周知，中西药合理配用，不但可提高疗效，降低毒副作用，扩大适应证范围，缩短疗程，而且还能发挥单独使用中药或西药所没有的治疗作用，显示了合理配用药物的优越性。但盲目配用中西药物，定会产生ADR，降低疗效，引起急性中毒，甚至造成死亡。如甘草是一味广泛应用的中药解毒药，常用以解多种药物的毒性，但如麻黄碱中毒时，使用甘草会加重毒性。含钾量较高的中药泽泻若与安体舒通等合用会引起高血钾。因五味子中含有五味子酸，它可使尿液酸化[5]，五味子及其制剂不宜与碘安类同用。酸性中药如山楂与磺胺类药物合用易产生结晶尿、血尿等。因此，必须合理配用中西药，最大限度避免中西药盲目联用所产生的不良后果。