产后心理障碍成因分析与干预对策探讨

张 念 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇产科，湖北 荆州 434020)

产后心理障碍成因分析与干预对策探讨

张 念 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇产科，湖北 荆州 434020)

产妇由于心理、身体、家庭等方面原因而形成产后心理障碍，给产妇身体恢复、婴儿健康成长、家庭和谐，乃至社会安定，都会造成诸多负面影响。应当以开展孕期保健，加强产时教育及心理支持等方面提供相对应的护理措施和治疗，并在采取相应的干预措施进行预防和护理，减少产后心理障碍的发生。

产后；心理障碍；原因；干预

临床表明产妇在产褥期内普遍存在暂时性心理退化现象，情感脆弱，依赖性强，适应性差，以产妇产后爱哭、孤僻、失眠抑或嗜睡，精力不集中，容易疲乏和食欲不振，悲观厌世为主要特点，更为严重者出现轻生和残害婴儿的苗头，所有这些，既对母婴身心健康产生影响，又对家庭、社会构成一定威胁[1]。若不加以重视则会产生严重后果，其主要表现为：一是影响婴儿发育。许多学者对患产后心理障碍母亲的1～2岁小儿研究发现，早期产后心理障碍与婴儿不良认知及情感障碍有关，较为严重且持续时间较长者，对婴儿发育影响的危险性更大。二是影响母乳喂养。产后泌乳时间迟，泌乳量少，新生儿生理性体重下降幅度大，持续时间长，恢复慢，产后4个月纯母乳喂养率低。三是影响产妇内分泌。导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他分泌激素改变，使宫缩减弱，使助产率和产后出血增加。可见，产后心理障碍是医护人员不能轻视、必须面对，更不应忽视的重要课题。

1 临床表现与成因分析

笔者通过近几年产科临床护理实践，特别是对年龄在25岁左右的头胎产妇的护理观察，在排除智力障碍、精神病、内分泌系统及其他身体疾病等因素后，发现不少产妇不同程度地存在产后沮丧及轻中度抑郁症。心理障碍的主要临床表现为情绪低迷、忧虑、哭泣、食欲下降、情绪激动、自卑、内疚，甚至厌恶婴儿。在与产妇交谈和护理中观察出，导致产后心理障碍的主要因素包括心理、身体和家庭等方面的原因。

从心理方面看，分娩属于正常生理现象，因为产妇对分娩缺乏应有的认识，特别是85后头胎产妇由于缺乏对生产的直接体验，从电视、报刊等媒体上耳闻目睹了许多她人生产的痛苦经历，留下诸多阴影，对分娩存有不安与惧怕心理，包括分娩中的疼痛与过程是否顺利及母婴安全，新生儿健康及畸形与否，以及婴儿性别是否符合预期、能否被亲人所接受等等。更有的年轻产妇认为自己还是孩子，生活需要他人照顾，在生产一瞬间要为人之母，由被呵护人变成照护他人，而且照料对象是一个不会言语、不善情感交流的幼小生命，感到无所适从、难以面对，导致情绪紊乱，产生抑郁、焦虑、人际关系敏感，造成心理不平衡[2]。

从身体方面看，产妇由生产及产后引起的并发症，以及生产中的滞产、难产、剖宫产等等，都是产后心理障碍的直接诱因。分娩在给产妇身体引起疼痛与不适的同时，心理上滋生紧张与恐吓，致使身体和心理的应激增强，让既存的身体因素并发心理失衡，担心产后身体逐渐变胖、体形慢慢改变、生殖器官发生变化，以及留下妊娠斑、剖宫产后刀痕。有的还会因为坐月子期间护理不周而带来身体上的长期不适，如头疼、月经不调、子宫脱垂和腰痛等。还有的出现急性肾盂肾炎、上呼吸道感染、产褥感染和乳腺炎等症状，造成身体上诸多不适，由此而造成心理上的障碍，并形成身体变化与心理障碍相互影响的恶性循环。

从家庭方面看，影响原因主要是父母和丈夫的思想观念与态度。因为产妇产后母体雌孕激素水准下降，情感脆弱，敏感性上升，情绪容易波动。在此时更需要家人，尤其是丈夫的关心与呵护，倘若她们所面对的是亲人的冷漠与家庭的不和，甚至是丈夫的不理不睬，以及营养补给的滞后，家居环境的低下，以及亲属对婴儿性别期盼的失望所表现出的不满情绪，都会诱发和加剧产妇的心理障碍。

2 干预对策与技巧

为了防止滋生或减轻产后心理障碍，针对上述成因，开展孕期保健，产前、产时教育，做好产后护理及相应的心理干预，十分必要和有效。

2.1做好孕期保健

孕妇进入妊娠中期，医院应当与孕妇保持经常性联系，孕妇应定期到医院进行孕检，并接受孕期知识教育。对孕期出现的常见症状，如血压升高、便秘引发痔疮、腰酸背痛、四肢不适等，既要让孕妇知晓有些属于妊娠中的正常生理变化，同时要掌握自我护理与调节的方法和技巧，防止因为知识的缺乏，以及对某些症状的护理与调节方法和技巧的不当，给孕妇造成心理压力，致使产后形成心理障碍[3]。

2.2重视产前教育

恐惧与害怕往往源于无知。由于产妇对分娩知识的缺乏，婴儿护理知识、产妇健康知识的空白，产妇及家庭成员不正确的生育观，都可能导致产后心理障碍。因此，从医疗机构这个层面上讲，条件较好的医院，应当配合地方工会及妇联组织或独立开办产妇培训学校，对准妈妈进行分娩知识、婴儿护理、产妇保健与护理，以及树立正确生育观方面的教育；不具备开办产妇培训学校的医院，应当将上述产妇教育内容编印成册，或录制成VCD等向准妈妈发放，也可以通过办宣传橱窗、播放多媒体等形式，对产妇进行教育，帮助她们端正思想，提高认识，培育健康向上生育心态，了解分娩过程及其相应的放松技术，学会给婴儿哺乳、换尿片、洗澡等技能，为从孕母向母亲角色过度作好思想与技能上的准备；力求通过准妈妈的积极心态影响和感染家人，营造良好的家庭氛围，减轻产妇心理压力。

2.3加强产时教育与护理

孕妇进入医院后，医护工作人员应秉持“视病人为亲人”的态度，予以热情接待，实事求是地介绍病房的设施条件、主管医生与护士的医疗技术水平，以及与监测母婴安康有关的仪器设备，讲解科学生产的优越性与安全性，积极宣介分娩过程的注意事项，耐心解答孕妇与亲属的提问。针对孕妇容易产生的焦虑、恐惧与矛盾心理，提早进行干预和情感疏导，帮助她们把滋生心理障碍的各种诱因消除在萌芽之中，为分娩作好精神准备。

当产妇进入产程后，一般情况下，她们都会因为母婴安全与减低心理压力的需要，期望得到医生和护士更多的关心及亲人的陪护，此时的助产及护理人员，以和蔼的态度、亲切的话语，对产妇及家属作相应的健康与卫生指导，并从生活细节上关心和帮助，给她们在情感、生理、心理等诸多方面的支持，引导产妇调整心态，培育乐观向上的心理，努力配合医生和护士顺利实现分娩。

分娩是一件快乐并痛苦的事。分娩期疼痛是每位头胎产妇必须经历的一种不适。要采取积极措施尽力减轻产妇的疼痛感，消除产妇的紧张心理。这些措施和办法包括：让产妇知晓可能带来的疼痛及其原因，以及疼痛可能出现的时点与持续时段，有较为充分的心理准备，增强抵御信心；通过与产妇谈话、让她们通过听音乐等方式，把注意力转移到其他事情上，淡漠疼痛意识；教给产妇减轻疼痛放松和控制呼吸等技巧；帮助产妇按摩、热敷紧张酸痛部位，协助产妇减轻疼痛。

2.4做实产后心理疏导

产科护理临床经验告诉我们，产后造成产妇情绪下降的主要原因来自于：分娩疲劳、会阴伤口及剖宫切口疼痛、子宫收缩、母乳缺少，以及不会照护新生儿等等。对此，护理人员要细心观察，弄清症结之所在，正确诱导情感疏泄，有针对性地进行心理防范与生活抚慰，尽可能地改善休息条件，指导母乳喂养和母婴互动，淡化产妇紧张情绪，减轻和消除疼痛感。此外，对产妇产后进行早期锻炼指导，也不失为产妇身心健康恢复，自尊心和自信感增强的有效措施。

2.5护理方法和技巧

为了帮助进入产程的孕妇消除恐惧、焦虑心理，医护工作者应本着微笑服务的精神，主动与之进行沟通，了解她们的病史、孕检情况及对分娩知识的掌握程度，观察其心理状态。详细介绍医生、助产士、产房环境及医护流程，以和蔼可亲的态度同孕妇交流，以温馨关爱的心态对待之，不厌其烦地细心解答提出的问题，尽量满足提出的要求，及时安抚不良情绪和表现，向产妇及家属讲解产程中可能出现的情况和注意事项，使其能以良好和稳定的情绪配合，增强分娩自信心，避免心理障碍因素的滋生。

干预产妇心理障碍，应主要采取心理疗法和情感疏导法。以建立和谐的护患关系为基础，用医护工作者的关爱、体贴和护理，辅之以语言、情感、动作、暗示等方法，多管齐下地干预和调控产妇认知活动、异常情感和非常言行，改善产妇的心理状态和由此而引起的身体不适，收到预防、控制和消除产后心理障碍之效果。

[1]周昌菊.现代妇产科护理模式[M].北京：人民卫生出版社，2001：213.

[2]汪健桥,冯琳.产后心理障碍原因分析和心理护理[J].中国误诊学杂志，2010，10(14)：3339.

[3]覃章莲.新妈妈患上产后抑郁症[N].楚天民报，2013-01-07(6).

[编辑] 一 凡

R473.71

A

1673-1409(2013)21-0072-03

2013-03-15

张念(1983-)，女，护师，主要从事临床护理工作。